颅脑损伤后继发性脑损伤的防治.pptx

颅脑创伤
颅脑创伤严重威胁人民生命安全，重型颅脑损伤患者在我们ICU较为多见 。因脑外伤死亡的病人中很大比例死于伤后数天至数周，约有40% 患者住院后继续恶化。除了在受伤时刻所造成的损害，伤害事件发生后的数分钟至数天可发生继发性脑损伤。
Sauaia A, Moore FA, Moore EE, et of trauma deaths: A reassessment. The Journal of Trauma 38 (2): 185–93.
继发性脑损伤
颅脑损伤后继发性脑损伤目前是世界性的难题， 是对神经系统的二次打击，可显著恶化原发性损伤造成的损害，病情突然加重，死亡率高。主要包括：弥漫性脑肿胀、脑梗塞、迟 发性颅内血肿、脑疝 。
Morley EJ, Zehtabchi S . Mannitol for traumatic brain injury: Searching for the evidence. Annals of Emergency Medicine 52 (3): 298–300.
C O N T E N T
弥 漫 性 脑 肿 胀
脑 梗 塞
迟 发 性 颅 内 血 肿
脑 疝
弥漫性脑肿胀
脑组织含水量的绝对增加引起的脑容量的增加
血管源性水肿是由于BBB内皮连接障碍造成的血管渗漏，血管源性水肿常常与脑挫伤或颅内血肿有关，最终解决脑水肿是将水肿液重吸收进入血管。
细胞毒性水肿是由于膜泵衰竭造成的一种细胞内的过程，膜泵活性取决于足够的脑血流，足够的底物和氧输送；细胞毒性水肿常见于颅脑损伤后，常常与创伤后脑缺血和脑组织缺氧相关。 颅内压（ICP）增加是创伤性脑肿胀、水肿形成的结果 .
弥漫性脑肿胀防治措施
A ， 保持呼吸道通畅 。 B ， 保持头高脚低位﹙20°~30°﹚ 。 C ， 必要时气管插管或早期行气管切开术 。 D ， 充分给氧, 使PaO2 维持在90~100mmHg; 若采用控制性通气, 则PaCO2 维持30~35mmHg 为宜。 E ， 维持正常的血压保持脑灌注。
脑灌注压（CPP）
脑灌注压（CPP） 平均动脉压（MAP） 颅内压（ICP） 平均动脉压（MAP）=2/3舒张压+1/3脉压差 C P P = M A P – I C P
脑血流量与脑灌注压（CPP）成正比，因此，ICP增加（或MAP下降），CPP就下降。
脑灌注压（CPP）
当CPP低于70毫米***柱时，大脑可能产生缺血。缺血和水肿，将引发各种继发性的损伤机制（兴奋性神经递质的释放，细胞内钙内流，自由基，和细胞因子）导致细胞的进一步损害，进一步水肿，进一步增加ICP .
重型颅脑损伤脑灌注压
1．脑灌注压应维持在70nvnHg以上，以70—80mmHg为最理想。 2．脑损伤后脑血流量普遍下降，伤区、血肿邻近部位下降更明显。 3．脑CPP降低者约占病例的40％， 原因：①血肿压迫；②昏迷病人脑代谢率降低；③脑血管痉挛、CPP下降使脑功能障碍。 4．预后与cpp相关联：重型颅脑损伤病人死亡率随CPP的下降而增高，CPP下降10mmHg ，死亡率上升20％，当cpp＜60mmHg 死亡率升至95％。 5．可采用扩容和提升血压的方法，维持