颈源性头痛的诊断.pptx

概念：
颈源性头痛（cervicogenic headache，CEH）：是指由于颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的以慢性、单侧头部疼痛为主要表现的一种临床综合征。是临床诊疗时的常见病，发病率逐年增高，中青年发病越来越多，临床表现复杂，持续时间长，临床治疗较困难，日益影响人们的日常生活和工作效率。
此种头痛在以往曾被称为“神经性头痛”、“神经血管性头痛”，“枕大神经痛”，“耳神经痛”等。以往认为此种头痛是头部的神经和血管在致病因素作用下产生的。
颈源性头痛的提出
在1983年美国医生肖斯塔（S]aastad）首次提出颈源性头痛的概念后，迅速得到多学科专家的重视。
1990年国际头痛学研究会认定了这一诊断术语并提出了颈源性头痛的诊断标准。
1995年Bogduk 指出颈椎退行性变和肌肉痉挛是直接原因。
1998年S]aastad根据颈部症状和头痛的表现提出颈源性头痛诊断标准，并被国际
头痛学会承认。
病因与病理生理：
颈源性头痛的发病机制到目前为止尚未完全明确，多数学者认为主要与颈部的解剖学特点、机械性刺激和局部炎症水肿等因素有关。
根据神经根的不同受累部分进行分类：1、神经源性疼痛：神经根的感觉根纤维受刺激。2、肌源性疼痛： 腹侧运动神经根受刺激。
1、颈源性头痛的解剖学基础
1、头面部表面和深层结构都是由三叉神经及第2-3颈神经分布支配2、第１颈神经在寰椎后弓上方发出第１颈神经后支内含有丰富的感觉神经纤维。大多数头痛(偏头痛除外)都可能与颈椎的病理变化有关。3、第2颈神经从椎板间隙中出来，内侧支与来自第3颈神经的纤维共同组成枕大神经、枕小神经和耳大神经，这些神经是传导颈源性头痛的主要神经。
第3颈神经出椎间孔在椎动脉后方发出第3颈神经后支，其内侧支分布到多裂肌。
1、2、3颈神经后支借交通支相连接形成神经环（或称为颈上神经丛，或Cruveihier后颈神经丛）。
这些神经的分支容易受到椎骨突起及肌肉在附着处的刺激及损伤。压迫和刺激这些神经时在头皮上可出现感觉减退、过敏或感觉缺失   
近年神经解剖学发现上部颈神经和三叉神经核团之间有联系。来自嗅神经、面神经、舌咽神经、迷走神经和三叉神经传入支的终末纤维与第1～3颈神经后根传入纤维在颈髓1～2后角内联系。
2、机械刺激学说：根据颈椎本身结构特点，当受到外力的作用时，容易影响其平衡性。头部的过伸、过屈或突然旋转过度可导致寰枢椎错位、下关节变形、关节囊受损、 C1、C2、C3脊神经和枕大、枕小神经受压或刺激而引起头痛。
3、炎症水肿学说：磷酸脂酶（PLA2）是局部组织炎症的启动物质，它可在炎症组织中通过水解产生花生四烯酸而促进致痛物质前列腺素的生产。测定椎间盘突出的髓核组织中PLA2的活性是血浆的1000倍，因而认为椎间盘退变、突出所引起的疼痛与局部炎症、水肿有关，同样，颈部的肌肉、韧带、小关节等软组织的慢性劳损亦可产生炎症水肿反应，刺激颈部脊神经或压迫而引起头痛。