食管癌术后并发乳糜胸的护理.pptx

概述
乳糜胸是食管癌术后少见但严重并发症之一，%~%。术后一旦发生乳糜胸往往需要花费大量的财力，如处理不当甚至可危及生命，死亡率可高达50%。
概述
乳糜胸是由来自胸导管或主要分支破裂处的淋巴液在胸腔内的大量潴留而形成的。
胸导管解剖
胸导管人体最大的淋巴管，全长约30-40cm，胸导管通过6条淋巴干和某些散在的淋巴管收集两下肢、盆部、腹部、左肺、左半心、左半胸壁、左上肢和头颈左半部的淋巴。 占全身淋巴的3/4 。起源于腹腔内第2腰椎前方的乳糜池，由左、右腰干和肠干汇成 ，向上经主动脉裂孔入纵隔。再沿椎体右前方及食管后方上行，在椎体及食管左侧上行至颈部，经颈动脉鞘后方跨过锁骨下动脉返行并注左静脉角。
病因
导致乳糜胸的原因多种多样，可分为以下几种：
1、外伤性：胸部外伤或者胸内手术如食管、主动脉、纵隔或者心脏手术可能引起胸导管或其分支的损伤，是乳糜液外溢入胸膜腔。有时脊柱过度伸展也可导致胸导管破损。
2、肿瘤性：胸腔内肿瘤如淋巴肉瘤、肺癌或食管癌压迫胸导管发生梗阻，梗阻胸导管的近端因过度扩张，压力升高，使胸导管或其侧支系统破裂。
3、先天性：产伤或胸导管闭锁多见于新生儿。
4、其他原因：如感染、丝虫病引起的胸导管阻塞目前较少见。
发病机制
，管内压力增高致导管或其在纵隔内分支破裂，乳糜液反流、溢出而进入纵隔，继之穿破纵隔进入胸腔，形成乳糜性胸腔积液。
，发生肺内及肋间淋巴管的扩张、反流，乳糜液不经纵隔而直接漏入胸腔。
临床表现
：胸闷、气促，尤以活动量大或进食较多脂肪性食物时明显。
：因脂肪、蛋白电解质丢失过多而营养不良或因T淋巴细胞丢失过多而出现免疫功能缺陷 。
实验室检查
，，放置后上层有油状薄膜，离心沉淀后仍浑浊。
胸腔积液检查 胸液甘油三酯测定常＞，且高于血浆含量，胆固醇/甘油三酯＜1。
其他辅助检查：X线检查：平片多呈现中量、大量积液影像。可通过CT片观察肺、纵隔、胸膜原发及转移性肿瘤。淋巴管造影可用来明确胸导管的部位和其破口的部位。
诊断
乳糜胸诊断靠胸腔积液检查而确定。乳状胸水具有高度诊断价值
进一步行放射性核素淋巴管显像或X线淋巴管造影术，以观察淋巴管阻塞及淋巴管外溢部位很有必要，可行胸腹部CT检查，了解胸导管沿途有无肿大淋巴结或其他肿物。这对确定病因是很必要的。
乳糜胸的治疗
乳糜胸目前尚无理想的治疗手段，常用的方法为保守治疗，外科手术治疗以及放射治疗。
治疗原则：
1、治疗原发疾病
2、低脂饮食
3、静脉补充脂肪乳、白蛋白及糖等营养物质
4、胸腔穿刺引流或闭式引流
5、内科治疗无效者手术治疗