麻醉血气分析.pptx

主要内容
血气分析的基本介绍
酸碱失衡的判断及处理
呼吸功能的判定
电解质失衡判断及处理
血糖失衡的判断及处理
高乳酸的判断及处理
贫血的判断及处理
血气分析的概念
血气分析(Blood gas analysis)
是应用血气分析仪，通过测定人体血液的H+浓度和溶解在血液中的气体（主要指CO2、O2）等，来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段，它能直接反映肺换气功能及其酸碱平衡状态。采用的标本常为动脉血。适用于：低氧血症和呼吸衰竭的诊断；酸碱失衡的诊断；呼吸困难的鉴别诊断；昏迷的鉴别诊断；呼吸机的应用、调节、撤机；呼吸治疗的观察；手术适应征的选择等。
血气分析指标
PH [酸碱度]
PCO2 [PaCO2，动脉二氧化碳分压]
PO2 [PaO2 ，动脉血氧分压]
Na+离子
K+离子
Ca++离子
Glu [血糖]
Lac [乳酸]
Hct [红细胞比容/压积]
Ca++（） [，标准Ca离子]
HCO3- [AB, 实际碳酸氢盐]
HCO3std [SB，标准碳酸氢盐]
TCO2 [血浆CO2总含量]
BE(ecf)[ BE，实际碱储备/碱剩余]
BE(B) [SBE，标准碱储备/碱剩余]
SO2c [SaO2,动脉血氧饱和度]
THbc [Hb ，总血红蛋白含量]
pH
pH=pK+lg
HCO3

HCO3 ：PCO2 = 20：1
～，
血液酸碱分析的参数及临床意义
PaCO2
血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力（PaCO2）
正常值：35-45mmHg
反映肺的通气状态，PaCO2与肺的通气量成反比
呼吸性酸碱紊乱，代谢性酸碱紊乱的代偿
血液酸碱分析的参数及临床意义
［HCO3-］
［HCO3-］是指血液中碳酸氢盐的浓度。
·标准碳酸氢盐 （standard bicarbonate,SB）
全血在标准状态（血温37°C，血红蛋白充分氧饱和，经PCO2为40mmHg的气体平衡后）所测得的血浆HCO3-含量。
·实际碳酸氢盐(actual bicarbonate, AB)
未经PCO2为40mmHg的气体平衡后测得的HCO3-含量。
SB不受PaCO2和SaO2的影响，反映HCO3-的储备量，是判断代谢性酸碱紊乱的可靠指标。而AB受呼吸因素的影响。
正常AB＝SB ＝22-26mmol/L（平均24mmol/L）
AB＞ SB，表示CO2有潴留
AB＜ SB，表示CO2排出过多
血液酸碱分析的参数及临床意义
·是在38℃，PaCO2 （40mmHg），SaO2 100%条件下，血液标本滴定至PH ，反映缓冲碱的多少。
正常值：+3 ~ -3mmol/L。
临床意义：>+3 mmol/L提示代碱，
<-3 mmol/L提示代酸。
碱剩余（BE）
血液酸碱分析的参数及临床意义
酸碱平衡的调节
：作用发生快，须以脏器功能正常为基础
H2CO3-NaHCO3缓冲对作用最大
2 代偿：（1）肺快肾慢
（2）代偿作用有限
（3）机体的一种生理性反应
（4）以重要脏器功能为基础，有规律可循
3 纠正：
HCO3- /PaCO2 中一个分量改变由其对应器官调节的
（一）代谢性酸中毒
·高阴离子间隙代谢性酸中毒：非挥发性强酸相对增加
·阴离子间隙正常代谢性酸中毒：高***血症
原因：
1、H+产生增多和排出受阻：休克／肾功能障碍
2、HCO3ˉ丢失过多：肠瘘、肠液丢失过多以及急性腹泻
3、作为代偿：PaCO2下降，从而减轻pH下降的幅度； AB、SB均下降，但AB<SB。
酸碱失衡常见类型
（二）代谢性碱中毒
1、H+丢失过多时： 呕吐
2、HCO3ˉ增多：口服或输入碳酸氢钠过多，或大量输入库存血后枸橼酸经肝脏代谢产生HCO3ˉ，Bufˉ、HCO3ˉ、BE增加。
3、作为代偿：PaCO2升高，但pH通常随着[HCO3ˉ]增加
而升高，AB、SB增加，但是AB仍大于SB
酸碱失衡常见类型