原发性中枢神经系统淋巴瘤mri表现及误诊原因分析.pdf

万方数据
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LT2WI经验可从以下方面进行鉴别：脑胶质瘤在平扫DWI高信号多见，瘤周水肿信号胶质瘤也要较淋巴瘤要严对于呈环形强化的胶质瘤．可能与免疫缺陷型脑原发(3)．并且在强化区外可见病理性波谱，而转移瘤 浸润周围脑组织．从而使肿瘤呈分叶状生长，并且在(2)胞弥漫性浸润性生长。即使在瘤周，我们不但可以发现瘤细胞浸润周围正常的脑组织，而且可以同时发现瘤细胞在正常脑组织的小血管周围形成袖套，该特征是病理上诊断中枢神经系统淋巴瘤的一个很有价值的特征。大体病理上是一种柔软的、节结状的边界不清的病变，对于免疫正常的病人。病变中坏死、出血、钙化少见，肿瘤血管不丰富，而免疫缺陷者，肿瘤坏死则较常见。另外，淋巴瘤细胞在病变内很密集，瘤细胞的核浆比高，细胞外闯隙小，网状纤维丰富。绝大多数B奇金淋巴瘤。⑿灾惺嗌窬低沉馨土龅腗诊断．ㄎ徽锒螹在颅内肿瘤的定位诊断上具有很大的优势，不但因为其可清晰地显示颅内的解剖结构．而且可从三维空间上相互参考，做到准确定位。原发性淋巴瘤好发于大脑半球．约％一％位于幕[2]累及软脑膜和室管膜者并不少见，但仅发生于脑室内者罕见。．空锒螹可清楚地显示肿瘤本身及瘤周水肿的范围。原发性中枢神经系统淋巴瘤在形态上多为不规则团块状、多发节结状，累及胼胝体者则可+度为主。少数为轻度或重度。．ㄐ哉锒螹在各序列上表现可反映病变的病理学特征，因而有利于原发性中枢神经系统淋巴TWIT2wTFLAIR列均为稍高或高信号，且比相应的簑藕鸥撸珼序列呈稍高或高信号，亦可为等信号，以前者更多见。DWI以及肿瘤细胞密集、细胞外间隙小等限制水分子的扩散运动有关。虽然关于原发性中枢神经系统淋巴瘤的DWl诊断方面已经发挥越来越重要的作用．也逐渐得到临床的认可。增强扫描可进一步对病变进行定性诊断。原发性中枢神经系统淋巴瘤在增强上多呈明显均匀或不均匀强化，呈团块、结节或环状。许多作者对原发性中枢神经系统淋巴瘤的强化特点作了相关研究。耿承军等引从淋巴瘤的组织形态、微血管密度、血管内皮生长因子等方面进行了探讨，认为肿瘤细胞围绕血管呈袖套样浸润，导致血管内皮受损，虽然脑原发性淋巴瘤是一种乏血管的肿瘤，但由于血管浸润．造成血脑屏障的破坏致病灶强化明显；其环形强化系由于肿瘤内坏死所致。另外许多作者从强化形态上进行了研究，认为强化病灶呈现较具特征性的“握14]b为这些特征可能与肿瘤生长过快、血供不足及肿瘤快速生长过程中遇较大血管阻挡有关。鉴别诊断原发性中枢神经系统淋巴瘤虽在影像学表现上具有一定的特征，但仍常误诊为胶质瘤、脑炎、转移瘤和脑膜瘤．因此有必要在它们之间做一(1)的胶质瘤、累及双侧胼胝体的蝶形胶质瘤、呈环状强化的胶质母细胞瘤进行鉴别。随着脑胶质瘤恶性程度的增加，细胞成分密度增加。微血管密度增加，但血管DWI号增高，增强扫描强化程度增加，但就笔者观察重．而淋巴瘤一般为轻至中度的水肿；增强扫描一般也不会出现像淋巴瘤较具特征性的握拳样、团块状、多发节结状强化，一般呈不规则斑片状强化多见．性淋巴瘤较难鉴别．但在我国．后者的发病率明显低于前者．而且淋巴瘤的强化环在三维上更呈分叶和多(2)DWI病灶大水肿的特点：较大病灶常坏死囊变，增强可呈环形强化．壁多较光滑。分叶少见：病史对于二者的鉴别也很重要．脑转移瘤多可伴有原发恶性肿瘤病史。另外．于同刚等衔狹有助于脑转移瘤与脑淋巴瘤的鉴别．脑