失眠的诊治pearlppt课件.pptx

失眠的诊治
北京天坛医院 崔韬
1
Case 1
61岁，男性，“失眠4月”
半年前退休，4月前出现失眠，开始为间断性，近期频繁，每周出现4-5次。自觉重来没有睡好过。每晚需要1h入睡，睡前脑子多种念头，入睡浅，多梦、夜间醒来多次，晨起后疲惫感。白天精神差，注意力不集中，甚至刚读的书不知所云。但看感兴趣的电视没问题。
家人诉其爱好减少、不交往、易怒、情绪化
本人否认抑郁
2
既往：高血压、糖尿病，控制良好
生活****惯：每天饮茶3-4杯，可持续至4pm或更晚。晚餐时饮酒少量。
系统回顾：1月中消瘦10斤，疲惫感明显，肌肉酸痛
3
查体：BMI 38kg/m2。脖子较粗。余正常。
精神科检查：反应稍慢，但心境正常，无***念头，无认知障碍
实验室检查：
甲功、生化
及血常规等正常
4
根据DSM-5的失眠诊断标准，该患者还需哪个条件符合失眠诊断：
失眠至少6个月
应该每天失眠
睡眠实验室检查证实睡眠潜伏期大于1h
已经符合失眠的诊断
5
根据DSM-5的失眠诊断标准，该患者还需哪个条件符合失眠诊断：
失眠至少6个月
应该每天失眠
睡眠实验室检查证实睡眠潜伏期大于1h
已经符合失眠的诊断
失眠的诊断是基于病人主管感受，睡眠试验检查可进一步证实但不作为诊断标准。
6
失眠的诊断标准（DSM-5）
对睡眠时间（数）或质量（质）不满意，含以下1个以上情况：
入睡困难（儿童除外照看者的干扰因素）
睡眠维持困难（儿童除外照看者的干扰因素）
早醒后不能再次入睡
明显的不适感
每周至少3次
至少持续3月
能保证睡眠机会但失眠
除外其它睡眠相关疾病
无药物滥用
共存的精神或其它躯体疾病不能解释睡眠障碍
如有以下情况需特别说明
伴有非睡眠相关的精神疾病
伴有其它躯体疾病
伴有其它睡眠障碍
7
DSM-5中删除了以往诊断标准中的原发性、继发性失眠的分类
强调了失眠可以存在精神或躯体共患病
突出失眠本身的程度，是临床的独立表现
8
下一步诊治？
详细询问患者睡前时间及日间活动
询问失眠家族史
进行神经心理检查
给予短期的睡眠药物治疗（***）
9
下一步诊治？
详细询问患者睡前时间及日间活动
询问失眠家族史
进行神经心理检查
给予短期的睡眠药物治疗（***）
常规医疗及精神科检查并不包括类似内容，但睡前、睡时及晨起时的活动情况可提供多种关于失眠的信息，应详细询问。
10