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第三章 妇幼保健服务质量安全管理与持续改进（二）
十、高危孕产妇管理
评审标准
评审要点
，建立高危孕产妇管理制度和工作流程，明确人员职责。

依据各级卫生计生行政部门发布的有关工作和技术规范，制订高危孕产妇管理相关制度、人员职责、工作流程和重点部门质量管理措施。
【C】
、高危孕产妇管理工作要求和技术规范，有高危孕产妇管理制度、人员职责和工作流程。
（如筛查、接诊与转诊、救治、随访、宣教等）有工作指标及工作流程。
，孕期保健门诊、高危孕产妇门诊、急诊室、产房、产科病房、手术室、重症监护病房、新生儿病房、产***诊等相关部门衔接流畅。
、技术规范、工作流程等培训，相关医护人员掌握并遵循。
【B】符合“C”，并
，并根据检查结果持续改进质量安全管理。
、技术规范、工作流程知晓率≥90%。
【A】符合“B”，并
相关职能部门履行监管职责，有分析、反馈，有改进措施。
，制定主要病种诊疗常规，对高危孕产妇实行专案管理。

开设高危孕产妇门诊，有主要病种诊疗常规，对高危孕产妇实行专案管理。（★）
【C】
，具备主治以上职称的专职人员负责，工作职责明确。
、服务流程（从孕产保健→分娩期→产褥期保健的连贯服务流程）。
“高危孕产妇”有明确的定义，有主要病种诊疗常规，包括妊娠期高血压疾病、妊娠期贫血、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、妊娠期糖尿病、早产、胎儿宫内窘迫、羊水过少、常见的妊娠期合并内外科疾病以及产后抑郁症等。
，组建由主管院长、医务处（科）、产科、妇科、新生儿科、产前诊断、麻醉、医技等有关科室业务骨干组成的危重孕产妇抢救小组，接受高危孕妇的转诊。
，有高危孕产妇随访工作记录。
【B】符合“C”，并
，发现问题，提出改进措施。
≥98%。
【A】符合“B”，并
相关职能部门定期检查考核，对存在问题与缺陷有改进措施。
，定期开展孕产妇危重症评审。

有高危孕产妇识别与救治技术的培训计划和方案，不断提高医务人员的高危孕产妇识别与救治能力。
【C】
，并落实。
、大纲和教材；有指定部门或专职人员负责实施。
、危重孕产妇急救应急预案并实施演练。
【B】符合“C”，并
专业技术人员培训覆盖率100%。
【A】符合“B”，并
参训人员考核合格率100%。

定期开展孕产妇危重症评审，总结经验与教训，提高综合救治能力。
【C】
、评审方案。重点是获得本院连贯的医疗保健服务的情况，除诊疗质量外，还至少有：
①高危孕产妇服务从孕产保健→分娩期→产褥期保健的连贯性；
②高危孕产妇保健与医疗信息传递及时正确性。
。
。
【B】符合“C”，并
对评审提出的问题及缺陷进行改进，不断提高救治能力。
【A】符合“B”，并
相关职能部门对评审意见的整改情况进行监管。
十一、分娩管理
评审标准
评审要点
《中华人民共和***婴保健法》及其实施办法以及卫生计生行政部门有关规定取得相应资质。

机构和相关人员按照《中华人民共和***婴保健法》及其实施办法以及卫生计生行政部门有关规定取得相应资质。
【C】
。
《母婴保健技术考核合格证书》。
“24小时×7天”服务，每例接产时必须由2名以上助产技术人员在场，高危妊娠分娩时必须有产科医师和新生儿医师在场。
。
【B】符合“C”，并
《母婴保健技术考核合格证书》助产人员，进行能力与安全评价，有记录。
。
【A】符合“B”，并
有相应的管理组织及主管职能部门监管。
，明确人员职责。建立分娩风险管理和预警的制度与流程。
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