《肺泡癌影像诊断》.ppt

肺泡癌影像诊断与鉴别诊断
1
整理课件
在我国，细支气管肺泡癌（BAC）的发病率较高，占肺癌的20%。
男性为多，发病高峰在40~60岁。
50%以上为肺外周无症状孤立结节，少数可呈大叶性实变。
概述
2
整理课件
发源于细支气管肺泡的Clara细胞，Ⅱ型上皮细胞及其化生的粘液细胞。
1999年WHO将肺泡癌归类到腺癌，但其组织学类型、病理学特征、临床表现、生物学行为及预后都与腺癌不同。
伏壁式生长(lepidic)特征：
肿瘤细胞沿肺泡壁生长，肺结构无破坏，肿瘤分泌的粘液充满肺泡，常可见支气管充气征和空泡征。
一、 病理学
3
整理课件
① 孤立结节型：
大多在肺的外周部，胸膜下，大小不一，多呈分叶状，伴有胸膜凹陷征，密度不均匀。
② 多发结节型：
细小结节，中下肺野为主，结节大小相似，少数不等或有个别较大结节即母结节。
③ 弥漫型：
呈一个或多个叶、段的实变，常合并多叶段的小斑片影或腺泡样结节，并常可见支气管气相和空泡征。
大体分型
4
整理课件
① 肺泡细胞型：癌细胞分化好，沿肺泡壁生长，不侵及间质。
② 乳头状型：仍保持肺结构，特点是形成许多大小稍不等的乳头伸入肺泡内。
③ 粘液细胞型：肺泡壁上附着癌细胞为高柱状黏液细胞，也可只有少数癌细胞散布于肺泡壁，肺泡腔内充满黏液。
④ 混合型：以上三型的混合。
根据组织结构及细胞形态分四型：
5
整理课件
BAC起源于细支气管和肺泡上皮，是一种异源性肿瘤，电镜下可见其有四种来源类型：
①大多数病例起源于终未细支气管纤毛上皮的Clara细胞，ciliated cell, 甚至stem cell；
②少数来自于Ⅱ型肺泡上皮细胞；
③细支气管化生的粘液上皮细胞mucus-secreting goblet cell；
④混合型：上述各型细胞混合存在。
细胞来源分类
6
整理课件
孤立型BAC：
无自觉症状，少数可有一般呼吸道症状，个别有血丝痰。
弥漫型BAC：
症状较重，主要有咳嗽、咯痰（白色粘液痰）还可有血痰、胸闷、气短、胸疼、消瘦、杵状指等。
但以上症状均无特异性。
二、临床表现
7
整理课件
⒈孤立型BAC


三、CT表现
8
整理课件
除一般肺癌的CT征象外，其特点 ：
病变位于肺野外周或胸膜下；
形态不规则可呈星状或斑片状；
空泡征出现率高，＞50％；
细支气管充气征发生率＞ 30％；
蜂窝征：病变呈现细网格状改变；
磨玻璃征；
胸膜凹陷征＞ 80％；
⒈ 孤立型BAC
9
整理课件
10
整理课件