医学影像诊断学归纳总结中枢神经系统试行版.docx

中枢神经系统
试读版说明：
本次的提纲分为两大块。包括课本中每一种疾病的描写和最后对该章节内所提到疾病的对比和归纳。
重点章节我用红色加粗表示，重点的描述或者表现我用黑色加粗表示。帮助大家记忆
括号内的内容以及每一小节中的备注，均为我联系病理和组胚学的一些补充说明，帮助大家理解征像。但不排除可能有偏差，关于这个很希望能够与大家进行交流。
各位在看完之后，希望能够对内容提出修改或者指出这中的错误。。谢谢大家~（时间较紧~排版略有不妥，还望见谅）
颅内肿瘤
流行病学：
儿童:颅内肿瘤发生率较低，多为低级别星形细胞瘤和高级别胚胎性肿瘤。
***：多为转移瘤。原发性肿瘤中依次为神经上皮细胞肿瘤，脑膜起源肿瘤（女性多见）和垂体肿瘤。
临床表现:主要包括压迫症状（初期为头疼，肿瘤体积较大或压迫脑室导致梗阻性脑积水可导致颅内压升高。非特异性表现），浸润破坏症状（侵犯脑功能区或神经时可出现神经功能受损，具有一定的定位价值），机体功能异常（如功能性垂体腺瘤引起的内分泌系统紊乱。）
神经上皮组织起源的肿瘤
概念：以往称为胶质瘤，不包括包含有神经元成分的神经上皮组织起源的肿瘤。为最为常见的原发性肿瘤。
星形细胞瘤——原发颅内肿瘤最多见类型
好发部位：脑白质。***多见于幕上额叶，儿童多见于幕下小脑。
病理类型：分为四级。毛细胞型星形细胞瘤（I级）多见于小脑，好发于儿童。
影像学表现
CT：
分化较好的星形细胞瘤，表现为均匀一致低密度，周围脑水肿较轻，不强化或轻度强化；
分化较差的星形细胞瘤，病灶密度不均一，可出现坏死出血，钙化（少见）,增强时未坏死部分明显强化，由于坏死无明显规律，强化灶形态各异（斑块状、线条状、花环状等）；周围脑水肿较重；可横跨胼胝体侵犯对侧脑实质，出现蝶翼状改变;
*毛细胞型星形细胞瘤，由于分化程度较高保留一定的分泌功能，易发生囊变，囊壁上可出现小结节。增强后囊壁不强化或轻度强化，实性部分和壁结节，由于血管的通透性增高而明显强化。
MRI:
常规MRI:长T1长T2信号。分化较差的肿瘤在T2WI上可见到位于肿瘤和水肿带之间的低信号晕环，为神经胶质增生（神经元破坏过多，胶质修复后改变）
MRS：NAA峰降低(大量神经元遭到破坏)，Cho峰增高（肿瘤生长较快），Cho/Cr明显上升。
DWI:肿瘤细胞密集，水分子扩散受到限制。DWI上表现为信号升高，ADC下降
DTI：显示肿瘤与脑白质纤维束的关系，为制定手术方案提供依据。
备注：星形胶质细胞为神经上皮细胞中最多见的细胞，功能最多且复杂。因此起源于星形胶质细胞的原发性颅内肿瘤最为多见，同时表现最为多样化。
少突胶质细胞瘤：钙化为少突胶质细胞肿瘤的特征性表现（70%），可为局限性点片状，弯曲条索状，不规则团块状；间变者钙化少见。分化较好的肿瘤多为混杂密度，不强化或轻度强化，周围水肿和占位效应轻。
备注：少突胶质细胞为中枢神经系统内形成髓鞘的细胞。因此少突胶质细胞瘤的改变类似神经鞘瘤，多生长缓慢，不易出现坏死出血，但易钙化。由于神经纤维分布的关系，钙化的形态变化较多。
室管膜细胞瘤
好发部位：多见于1-5岁儿童，好发于第四脑室。