头晕和眩晕诊断中，脑和血管影像检查的价值——从孤立性头晕、眩晕的角度探讨-论文.pdf

编 辑 ：陆 慧 ： ． 专题讲座
头晕和眩晕诊断中 ，脑和血管影像检查的价值
— — 从孤立陛头晕 、眩晕的角度探讨
▲北京协和医院神经科 高 山
． 在笔者的 门诊有 大量 以头晕、眩晕为主诉 的患者 ，这 些患者也大 多曾经在 其他 医院就诊 ，已经做 过不 少检 查。这些检查
有经颅多普勒超声、颈椎线片、颈部、头颅、头颅、颈动脉超声、头。也有不少做了头颈血
管造影或数 字减 影血 管造影，个别患者做 过前庭功能检查 ，极 少数 患者做 过 电测听 。辅助检 查对 于疾病诊 断很
重要 ，但 对于头晕、眩晕患者而言 ，上述辅助检查 中的脑和血管影像检查 有意 义吗如果有的话 ，意义何在呢
腔 隙灶或磁 共振的 白质 高信号有意 脑动脉狭窄导 致孤立性头晕 、眩晕有证据吗
义 吗 门诊 看 到从 其他 医 院转来 的头晕 、 即使 同侧 椎 动脉血流逆流被盗 向锁骨下
门诊 头 晕 患 者 所 带 来 的 检 查 结 果 眩晕 患者中 ，有很 大部分做过 血管影像 动脉 ，如果对侧椎 动脉正常 ，后循环血
中 ，除 了错 误 的椎 一基 底动 脉供 血不 足 检 查 ，包 括 超 声 或 彩 超、、 流不一定下降。
或脑供 血不足 报告 以及对头晕诊 断 或 。无非 是发现 了前循环 某条 如果脑血 流下降 ，可能会发 生在哪
基 本无 帮 助 的颈 椎 线 片 和颈 椎 ， 动脉狭 窄 ，后循环某 条动脉狭 窄 ，或前 个 区域 发 生在 狭窄 动脉 的供 血 区。
还有一种 常见的现象就是 ，患者 就诊 时 后循环某 几条动脉狭 窄 ，绝大 多数 都没 举 例说 明 ：大 脑 中动 脉 或 颈 内动 脉 狭
的第 一 句话 是 “大 夫 ，我头晕 ”，第 二 有脑干／症状或体 征 ，最后笔者给 出