急危重症病人观察与护理.pptx

危重患者的病情观察与护理
您遇到过吗？
如何及时发现变化
突然变化？
还是变化突然被发现？
护士如何识别危重病人？
危重病人的定义
生命体征不稳定,病情变化快
两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭
病情发展可能会危及到病人生命
警惕以下患者---高危患者
急诊入院（信息受限）
高龄（储备能力受限）
严重的慢性疾病（储备能力受限，治疗观念受限）
严重的生理异常（储备能力受限，治疗耐受）
需要或近期经历较大的外科手术，尤其是急诊手术。
严重的出血或需要大量输血。
恶化或没有改善
免疫不全
怎样对危重患者进行观察？
病情观察
观察
方法
观察
内容
生命体征的观察
体温——
观察要点：温度高低、热型及其伴随症状。
正常值为 36 ~ 37℃；
体温低于35℃，多见于休克及衰竭；
体温突然升高，多见于急性感染；
体温持续不升、持续高热均提示病情严重。
手术后吸收热一般不超过38℃。
脉搏——
观察要点：观察脉搏频率、节律和强弱。
正常*** 60~100次/分；
如脉搏少于60次/min或多于120次/min 出现间歇脉、脉搏短绌，均说明病情有变化。如严重的心脏疾患、电解质紊乱、药物中毒等。
呼吸——
观察要点：呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。
正常 14 ~ 28次/分
呼吸严重抑制时，可出现 点头样呼吸或潮式呼吸***呼吸频率超过40次/min或少于8次 /min，都是病情严重的征象。
呼吸急促是病情危重的独立指标
反映肺、全身及代谢异常
血压——
正常收缩压 ＞100 mmHg 或平均动脉压（平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差）＞70 mmHg，
一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；
而舒张压如果超过 90mmHg，则称之为高血压。
BP<90/60mmHg，MAP<60mmHg
组织灌注显著减少
高血压患者在原基础上下降40mmHg