急性胰腺炎诊断及严重程度评估.pptx

急 性 胰 腺 炎 —— 诊 断 严重程度评估
背景
对胰腺炎的探索——最早可追溯到14世纪
科学和系统的认识——100多年
系统和全面描述急性胰腺炎的临床表现、病理特征和治疗方法
Fitz(1888)
胰酶激活和胰腺自身消化理论
Chiari(1892)
提出共同通道学说
Opie(1901)
对胰腺炎严重程度和预后的评估研究
20世纪60年代始
背景
上医治未病 中医治病初 下医治病重
背景
胰腺炎起病急、病情凶险、死亡率高（15-20%）
正 确 诊 断
早期识别病情轻重
准确判断疾病预后
有效治疗
基本概念
AP 胰腺的急性炎症过程，在不同病理阶段，可不同程度的波及邻近组织和其他脏器系统
SAP 伴有脏器功能障碍；或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症；或两者兼有
SAP分I型和II型
急性胰腺炎的诊断及分级标准（1996年第二次方案） 中华医学会外科学会胰腺学组
SAP-腹腔内可怕的灾难
全身器官功能损害重
急性胰腺炎的临床诊断
就目前的诊断技术来讲，依然缺乏快速诊断的有效手段，临床较难得到快速诊断
误诊、漏诊
有报告约20-30%的致死性胰腺炎尸检时才得到正确诊断
Bockus等作的一组研究表明：最初诊断正确率仅57%。漏诊的病人常误诊为急性胆道疾病、空腔脏器穿孔、肠梗阻等
检索1989-2003年中文期刊全文数据库报道有关急性胰腺炎误诊误治为其他疾病的文献，共46篇，646例。因误诊而急诊手术247例，%，%
1989-2003中文期刊全文数据库报道急性胰腺炎误诊误治文献分析
误诊疾病 病例数
胃肠疾病（332例） 急性胃肠炎 105
消化性溃疡穿孔 64
肠梗阻 51
肠绞窄 25
其他 87
肝胆疾病（217例） 胆囊结石伴感染 136
胆囊炎 47
化脓性胆管炎 13
其他 21
心血管（41例） 心绞痛 18
休克 10
其他 13
妇产科（24例） 临产宫缩 21
其他 3
呼吸系统疾病（9例）胸膜炎 7
肺炎 2
泌尿系疾病 14
肿瘤（ 9例）
临床诊断思路
临床表现
症状特点