胸痛中心建设流程图示例 ppt课件.ppt

胸痛中心建设流程图示例
急诊科或院前急救
院前急救的ACS患者
急救医师评估
联系胸痛中心评估
急症室的ACS患者
心内科总住院医师
值班介入手术小组负责人
导管室值班人员
溶栓或其他救治措施
否
1个导管室是否有可用导管室
导管室准备是否顺畅
否
介入手术小组全体成员
全体人员联系是否顺畅？是否得到及时回复？
是
负责人呼叫备用手术小组成员
反馈给胸痛中心医师或心内科总住院医师
是
介入团队备岗
术前器材准备
是
接受患者
病人到达
完成手术
送入CCU
介入医师
导管室

急诊PCI
预前启动
无手术冲突
手术台冲突
择期未穿刺让行急诊
启动备用手术台
无择期未穿刺或同时两急诊

胸痛患者入院
急诊科接诊
心电图检查
采血
胸痛中心会诊
缴费或胸痛中心进一步诊治
签署同意后溶栓或介入
缴费

如为STEMI
胸痛患者就诊
急诊科护士检查面容、血压、呼吸、心率、脉搏
生命体征是否平稳
CPR
10min内完成12/18导联心电图，
同时传输心电图，测血压、血氧饱和度
心内科会诊
STEMI流程
NSTEMI流程
UA流程
肺动脉栓塞流程
气胸流程
主动脉夹层流程
心电图ST段压低
心内科会诊
各项检查结果均正常，
患者症状缓解
非高危胸痛
转入相关科室检查或留观
心电图ST段是否上抬
是否确诊
是否确诊
呼吸科会诊
胸外科会诊
X-ray显示气胸
心脏外科、血甲疝
外科会诊
高度怀疑主动脉夹层（；：腰背部疼痛、持续不缓解）
；
、心肌酶、血常规、D-二聚体、肌酐

-ray

除STEMI及疑似主动脉夹层之外的胸痛
-二聚体：升高
：低氧
：双下肢不对称的水肿，或下肢静脉血栓，下肢静脉曲张
高度怀疑肺栓塞，30min内进行肺动脉增强CTA或造影
是
是
是
是
是
否
否
否
否
否
否
肌钙蛋白、心肌酶是否升高


急诊科急救人员询问确定是否为胸痛患者
快速评估病情危重情况和生命体征
A 气道通畅情况
B 呼吸情况
C 循环情况
生命体征是否平稳
急救科急救人员完成12/18导联心电图检查
高危
中危
低危
急诊科抢救室或门诊ICU就地抢救
胸痛中心CCU
急诊观察室
10min内完成
5min内完成
胸痛或胸闷
12导联心电图检查
缺血性改变
ACS
非ST段抬高的ACS
ST抬高AMT
肌钙蛋白
阴性
不稳定型心绞痛
阳性
非ST段抬高AMT
药物治疗
48h后再评估
危险评估
低危组
中危组
高危组
极高危组
药物治疗
72小时内PCI
24小时内PCI
IABP+急诊
PCI
可疑缺血改变
非持续性胸痛
1-2h后
复查心电图
持续性胸痛
心电监护
10、20、30min
复查心电图
正常或缺血改变
持续性胸痛
非持续性胸痛
血压高不对称
纵膈影宽
D-二聚体
升高
主、肺动脉CTA检查
超声等
其他检查
主动脉夹层
肺栓塞
正常
分诊
根据分型治疗
溶栓或抗凝
是
是
否
否


胸痛患者就诊于急诊科
快速评估生命体征
A 意识情况
B 呼吸情况
C 循环情况
进行12/18导联心电图检查
胸痛中心医师评估病情
5min内完成
10min内完成
提示心肌缺血或梗死的症状
自行来院
120送入
外院来诊
本市120派车或外市120派车
电话了解既往病史及心电图，
对患者做出最初判断
生命体征稳定
生命体征稳定
急诊或ICU抢救
生命体征平稳
胸痛中心
NSTEMI/UA
STEMI或LBBB
抗血小板治疗：服用阿司匹林+
P2Y12受体拮抗剂（如氯吡格雷）
抗凝治疗：普通肝素/依诺肝素
抗血小板治疗：服用阿司匹林+
P2Y12受体拮抗剂（如氯吡格雷）
抗凝治疗：普通肝素/依诺肝素
STEMI
抗血小板治疗：服用阿司匹林+
P2Y12受体拮抗剂（如氯吡格雷）
抗凝治疗：普通肝素/依诺肝素
NSTEMI/UA
STEMI
抗血小板治疗：服用阿司匹林+
P2Y12受体拮抗剂（如氯吡格雷）
抗凝治疗：普通肝素/依诺肝素
危险分层，必要
时6-12h重复
胸痛中心
预计 D-to-B
＜90min
预计FMC-to-