锁骨骨折护理查房 ppt课件.ppt

锁骨骨折护理查房
锁骨骨折护理查房 ppt课件
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简要病史
姓名：XX 性别：女 年龄：23岁 婚姻：未婚
入院时间:2013年7月29日17:00时
T : P:93 次/分 R:23次/分 BP:100/60mmhg
入院方式：步入病房
主诉:因骑车跌倒致右肩锁部受伤，当即感疼痛剧烈伴活动功能障碍1小时。由家人送入我院，门诊医师摄X片示：右锁骨中断骨折，向上成角移位。建议手术治疗患者及家属同意，予以收治入院。病程中无昏迷，抽搐，呕吐，无胸闷，呼吸困难等症状，二便未见异常。
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体格检查
辅助检查：X片示:()右锁骨中 段骨折，向上成角移位。
专科情况:右肩锁中段明显肿胀，畸形，压痛（+），活动障碍，右上肢末梢血远良好， 皮肤感觉存在，右上肢无麻木，胸廓挤压（-）
辅助检查：表抗阳性、生化及心电图正常
诊断：右锁骨骨折
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护理评估
既往史：患者既往体健，否认肝炎、结核，高血压，糖尿病等病史,无输血史
家族史：无
过敏史：无 食物过敏史:无
入院诊断:右锁骨中断骨折
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诊疗护理计划

1 . 骨伤科护理常规
2. 二级护理
3. 普食
4 协助完善相关检查
5. 右肩“8”字绷带外固定，择日手术治疗
6. 给予止痛，消肿等对症处理。中医予活血化瘀行气止痛，7. 完善术前准备：备皮、术前禁食6h、做健康指导及心理疏导
8. 协助生活护理

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手术过程
手术时间:2013-7-31
术中诊断：右锁骨骨折
麻醉方式：右颈丛+臂丛神经阻滞麻醉
手术方式：右锁骨骨折切开+钢板内固定术
手术简要经过：待右臂丛麻醉出效后，取平卧位，稍垫高右肩，常规消毒铺巾，取右锁骨中断为中心，做直切口长约6cm，切开皮肤，皮下组织，筋膜，电刀电切止血，见骨折为锁骨中断横断骨折，切开骨膜，部分剥离，清除淤血，将骨折手法复位满意，持骨器固定，取6孔右锁骨解剖钢板，塑形满意后，放置于锁骨骨面上方，分别钻孔，于近端上2枚螺钉，远端上2枚螺钉，固定牢靠。冲洗切口，无活动出血，骨折对位满意，内固定牢靠，逐层关闭切口。
术后处理措施：予抗炎，消肿，止痛对症治疗。
术后注意观察事项：密切观察生命体征及切口出血渗血
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住院经过

术后第一天:今晨患者神情，精神可，体温正常，进食、二便正常。诉昨夜切口疼痛较甚，今晨缓解。查切口敷料基本干燥，右肩畸形纠正，稍肿，右上肢无麻木，桡动脉搏动及皮肤感觉正常，无胸闷，呼吸困难等症。术后病情平稳。遵医嘱给予抗炎、消肿、止痛，促进骨折生长。
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术后第二天：今晨患者神情，精神好，体温正常，诉切口疼痛明显好转，一般情况良好。今日复查X片：右锁骨骨折对位良好，内固定放置佳。查：切口敷料基本干燥，无明显渗血，右上肢活动受限，无麻木及放射痛，无胸闷，呼吸困难等症。病情好转平稳。治疗同前
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术后第三天：今晨患者神情，精神佳，体温正常，一般情况良好。今日换药见切口平整，愈合正常，无红肿热痛，无渗血，今日查切口敷料干燥，疼痛明显减轻。右上肢悬吊，无麻木，手指活动正常，术后病情好转。嘱患者配合治疗，续予抗炎预防感染治疗及活血化瘀，促进骨折愈合治疗，注意切口情况，保持清洁干燥，今日复查血常规 ，了解术后抗炎情况，调整医嘱，停甘露醇及止血用药，续加强营养，嘱保持心情舒畅。
-、五天：病情稳定，治疗同前
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术后第六天：今晨患者神情，精神佳，体温正常，一般情况良好。诉切口不痛，右肩锁部不肿。换药见切口平整，愈合正常，右锁骨中段畸形纠正，右上肢无麻木，手指活动自如。患者要求出院，告知有切口感染，骨折不愈合等可能出现情况，后果自负，予以自动出院。
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