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尿动力学基本知识及女尿动力学基本知识及女性膀胱出口梗阻尿动力学性膀胱出口梗阻尿动力学诊断诊断第二军医大学长第二军医大学长征征医院泌尿医院泌尿外科外科瞿创予任吉忠瞿创予任吉忠一、尿动力学基本知识一、尿动力学基本知识 4尿动力学( Urodynamics )是根据流体力学原理,采用电生理学方法及传感器技术,来研究贮尿和排尿的生理过程及其功能障碍的一门科学, 此过程是从肾乳头排至肾盏肾盂的尿液,经肾盂、输尿管、膀胱及尿道排出体外的动态过程一、尿动力学基本知识一、尿动力学基本知识 4 4分类:检查部位:上、下尿路尿动力学分类:检查部位:上、下尿路尿动力学 4 4检查手段:尿流率检查手段:尿流率 4 4膀胱压力容积测定( 膀胱压力容积测定( CMG CMG 〕〕 4 4压力流率测定压力流率测定 4 4尿道压力分布尿道压力分布 4 4肌电图测定肌电图测定 4 4影像尿动力学测定影像尿动力学测定 4动态尿动力学测定动态尿动力学测定一、尿动力学基本知识一、尿动力学基本知识 4 4尿流率: 尿流率: 最大尿流率( 最大尿流率( Qmax Qmax ) )、、平均尿平均尿流流率、尿流时间、尿量率、尿流时间、尿量 4 4膀胱压力容积测定( 膀胱压力容积测定( CMG CMG ): ): 初尿感, 初尿感, 尿急迫,最大膀胱容量,逼尿肌最大收尿急迫,最大膀胱容量,逼尿肌最大收缩力,逼尿肌异常收缩,顺应性,漏尿缩力,逼尿肌异常收缩,顺应性,漏尿点压( 点压( LPP LPP , , DLPP DLPP , , SLPP SLPP ) ) 4 4压力流率测定:排尿起步压, 压力流率测定:排尿起步压, PdetQmax PdetQmax , , Qmax Qmax , , Lin Lin -PURR -PURR 梗阻梗阻分级分级 0~ 0~ VI VI 级级一、尿动力学基本知识一、尿动力学基本知识 4 4 DLPP DLPP : :逼尿肌逼尿肌 LPP LPP , ,低顺应性低顺应性及不稳定收缩致漏尿, 及不稳定收缩致漏尿, DLPP>40 DLPP>40 , , 危险点(肾损害) 危险点(肾损害) 4 4 SLPP SLPP : :压力性压力性 LPP LPP , ,腹压增加腹压增加致漏尿,在女性, 致漏尿,在女性, <65 <65 示内源性示内源性括约肌功能不全( 括约肌功能不全( ISD ISD ), ), >100 >100 示尿道过度移动, 示尿道过度移动, 65 65~ ~100 100 示兼示兼而有之, 而有之, TVT TVT 有效有效一、尿动力学基本知识一、尿动力学基本知识 4 4 Pdet Pdet = = Pves Pves - - Pabd Pabd 4 pliance= Compliance= ctg ctg φφ= =△△V/ V/△△P, P,30ml/cmH2O 30ml/cmH2O 4 4压力(压强〕, 压力(压强〕, cmH2O, cmH2O, kPa kPa , , 4 4原创概念:逼尿肌收缩力原创概念:逼尿肌收缩力,( ,(Fdet Fdet ) )= = , , Neuton Neuton , ,公式, 公式, Fdet Fdet = = = = . . 一、尿动力学基本知识一、尿动力学基本知识 4 4尿道压力分布:静态尿道压力分布:静态, ,最大尿道闭合压, 最大尿道闭合压, 功能性尿道长度功能性尿道长度, ,利及丁试验利及丁试验, ,咳嗽试验咳嗽试验 4 4肌电图测定:肛门肌电图测定:肛门, ,尿道尿道, ,逼尿肌外括约肌逼尿肌外括约肌失调,外括约肌痉挛失调,外括约肌痉挛 4 4影像尿动力学测定:同步测定膀胱尿道影像尿动力学测定:同步测定膀胱尿道影像,有无返流,开放程度,梗阻部位影像,有无返流,开放程度,梗阻部位 4 4动态尿动力学测定动态尿动力学测定一、尿动力学基本知识一、尿动力学基本知识 4 4常见排尿功能障碍( 常见排尿功能障碍( LUTD LUTD 〕: 〕: 分类:神分类:神经性,非神经性;梗阻性,非梗阻性; 经性,非神经性;梗阻性,非梗阻性; 机械性,非机械性;排尿困难型,贮尿机械性,非机械性;排尿困难型,贮尿困难型(尿失禁,排尿困难〕困难型(尿失禁,排尿困难〕 4 4常见非机械性膀胱出口梗阻( 常见非机械性膀胱出口梗阻( BOO BOO 〕: 〕: 1 1、、原发性膀胱颈梗阻, 原发性膀胱颈梗阻, 2 2、失调性排尿, 、失调性排尿, 3 3、、外括约肌痉挛外括约肌痉挛二、女性膀胱出口梗阻诊断二、女性膀胱出口梗阻诊断( (一)发病率一)发病率 4 4 女性膀胱出口梗阻女性膀胱出口梗阻( (FBOO) FBOO)