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丙泊酚tci个性化实施探讨.ppt


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丙泊酚tci个性化实施探讨.ppt
文档介绍:
丙泊酚TCI个性化实施探讨
华中科技大学附属协和医院

王 洁
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TCI概念及原理
概念
靶控输注(TCI)是以药代动力学和药效动力学原理为基础,以血浆或效应室的药物浓度为指标,由计算机控制药物输注速率的变化,达到按临床需要调节麻醉的目的。
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原理
丙泊酚三室模型
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以血浆或效应室的靶浓度为调控指标而不是以给药总量或速率为调控指标
给药后计算机屏幕实时显示目标血药浓度、效应室浓度、给药时间和累积剂量等
麻醉医师可以像转动挥发器那样方便地控制静脉麻醉,提高静脉麻醉控制水平
TCI原理
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麻醉医生从计算药物剂量或输注速度中解脱出来
血药浓度迅速达到所需要的浓度或药效
计算机控制维持稳定的血药浓度。
TCI的优势
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理想的TCI麻醉
麻醉诱导迅速
术中镇痛充分,镇静适中
术后最短的苏醒时间
确保无术中知晓
术后镇痛充分
全程完善的个体化给药
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理想的超短效镇静药和镇痛药
可靠的瞬时镇静深度、镇痛深度监测
药物靶浓度实时监测
理想TCI的实现条件
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药物靶浓度可通过药代动力学模型推算
短效镇静药(丙泊酚)与脑电监测指标有良好相关性
脑电监测:镇静深度监测BIS、麻醉深度监测ADI等
TCI的现有条件
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没有理想的镇痛监测指标
意识消失的丙泊酚效应室浓度个体差异有6倍
药物靶浓度与药代动力学模型推算浓度差30%
BIS等脑电监测抗干扰性能差
TCI尚存在的问题
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问题导致的后果
麻醉诱导:用异丙酚和阿片类药物,将BIS值维持在50-60之间,患者对气管插管有意识反应

40-60是人群均值,部分人群BIS值高于60意识消失,部分人群BIS值低于40对疼痛刺激有内隐记忆。
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  • 时间2021-03-17