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下肢深静脉血栓
下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓
前 言
目的：提高护理人员对下肢深静脉血栓 （DVT）形成的认识，加强对高危人群的预防和护理，降低DVT和肺栓塞(PE)的发生率。
内容：DVT的发病原因、高危因素、临床表 现以及DVT的预防和相关护理。
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概 述
静脉血栓分为浅部静脉血栓和深部静脉血栓。浅部静脉血栓一般都能自行消退，而且不会导致肺栓塞。
深部静脉血栓形成绝大部分发生于下肢，可继发致命性肺栓塞和远期下肢深静脉功能障碍，已公认为一种严重的外科手术并发症，越来越受到临床上的重视。
静脉血栓栓塞症＝深静脉血栓＋肺栓塞
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静脉血栓栓塞的流行病学
髋关节置换
50-60%
膝关节置换
40-84%
脊髓损伤
67-100%
多发性创伤
50%
中风
55%
普外
25%
心肌梗塞
24%
脑外科
22%
妇科
16%
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发病原因
19世纪中期，Virchow提出静脉血栓形成的三大因素，即血流滞缓、静脉内膜损伤和血液高凝状态，至今受到人们的普遍公认。外科手术涉及创伤、应激、制动、长期卧床等多种因素，及Virchow学说的三大因素密切相关。
血管壁
血液成分
血流
改变
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发病原因

手术麻醉可导致下肢肌肉麻痹失去正常收缩功能，周围静脉扩张，影响静脉回流；
术中止血带运用可引起静脉血流淤滞；
术后因疼痛、患肢制动、石膏固定等，患者长时间卧床或固定姿势，下肢肌肉松弛，导致静脉回流减慢；
骨折创伤或术后局部软组织肿胀，压迫静脉阻碍回流。
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发病原因

手术导致组织因子进入血液循环，促使凝血因子活化血液凝固度增高;
手术可引起血小板增多，术后数日内血液中血小板可较正常升高2-3倍;
创伤后由于严重的失血、脱水，造成血液浓缩，血细胞相对增多，可增加血液的凝固度；
输入大量的血液制品或术后滥用止血药，也会导致血液的高凝状态。
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发病原因

机械性损伤:骨折碎片刺伤，或反复穿刺静脉、静脉内长时间留置塑料导管等；
化学性损伤:静脉输注大量刺激性的高渗营养液、红霉素类抗生素、化疗药、造影剂等；术中使用骨水泥产生热聚合反应；
感染性损伤:细菌血行感染可诱发血栓形成。
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高危因素
1、外科手术病人发生DVT及手术部位、手术范围、手术时间及制动时间有密切关系:
——下肢骨折、髋部手术、膝部手术、腹部或盆腔广泛手术、大面积损伤等病人，以及手术时间长、手术范围大、长期制动(＞4d)的病人易发生DVT。
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高危因素
2、通过长期的临床观察和研究，发现其他一些因素及DVT的形成也有密切关系：
——高龄(＞50岁)、全麻、吸烟、肥胖、妊娠、口服避孕药、糖尿病、恶性肿瘤、慢性心功能不全、静脉曲张、小腿溃疡、感染、既往血栓病史等。
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