大块肝切除术中肝静脉出血的控制-论文.pdf

国 际外 科 学 杂 志 年 月 第 卷 第 期
大块 肝 切 除术 中肝静 脉 出血 的控 制
罗丁 余 少明 刘成 卿德科
大 块肝 切 除的肝 断 面面积 大 ，断面 与多 支肝 内脉 肝动 脉 的走 行 有 着 多 种 解 剖 变 异 ，手 法 很 可
管系统交叉。在实施 手 法的前提下 ，大块肝 能 未能 阻断来 自胃左 动脉 的左 肝动 脉 ，也很 容易 遗漏
切 除 手术 中 的出血 主要来 源 于肝 静脉 的各 级属 支 ，整 来 自肠 系膜 上动 脉 的右肝 动脉 ，这部 分 动脉 的入 肝血
个肝切除手术中的总失血量 ，往往取决于肝静脉出血 流最终都将通过肝静脉属支的破损引起失血；各肝段
控制 得 当与 否 ，而 总 的失血量 与 大块肝 切 除术后 患 者 之间存在着广泛的静脉侧支循环 ；阻断肝上 、肝下腔
的预 后有 着非 常密 切 的关 系 。 静 脉并 不能 阻止 膈静 脉 、右侧 肾上 腺静 脉血 流进 入 肝
肝静 脉 的解 剖生 理特点 是 管壁 菲薄 ，粗大 的肝 静 后 腔静 脉并 溢 出肝 断 面。
脉属支紧邻肝后腔静脉与右心房 ，可随心房压力的变 重要 的是 ，出肝血流流 出道根部 的阻断 ，显著增 加
化 而搏 动 ，在 近 心侧没 有梗 阻 的情 况下肝 静 脉系统 的 了肝静脉 的 回心 血 流 阻力 ，肝 内残存 的 静脉 血 无 法顺
压力是很低的。这些特点决定 了肝静脉损伤后可能 畅地向心 回流 ，只能经肝静脉众多小属支的破损外溢 。
出现 以下 的病理 改 变 ：一 旦 出现 小 的 破损 ，就很 容 易 长时间的单次 手法不适于复杂的肝切除，也不
在外力作用下被撕裂成更大的破 口；肝静脉的近心侧 适于有肝硬化的个体 ，在问歇性 手法间期涌人
稍 受 压迫 ，远 心 侧 的众 多 属 支 就 可 能 出 现 广 泛 的 出 肝内的大量血液将 因肝静脉流出道的受阻而引起肝断
血；肝静脉根部的肝外行程很短 ，位置深在 ，显露十分 面的大量失血。在肝外解剖肝上、肝下腔静