代谢性酸中毒.doc

代性酸中毒
代性酸中毒（metabolic acidosis）系因体酸性物质积聚或产生过多，或HC03-丢失过多所致是外科临床中酸碱平衡失调最常见的类型。
【病因】
是代性酸中毒最主要的原因。常见的有2种情况：①乳酸酸中毒见于各种原因引起的缺血缺氧或组织低灌注时，因无氧酵解增强而引起乳酸增加。常见于严重的损伤、感染、高热或休克等；②***症酸中毒：糖尿病或严重饥饿状态下，因脂肪分解代加速，形或过多的***体而引起。
2、碱性物质丢失过多 见于腹泻、胆瘘、肠瘘或胰瘘等导致大量碱性消化液丧失，造成HCO3-排出过多。
见于急慢性肾功能不全、肾小管性酸中毒或应用肾毒性药物(如碳酸酐酶抑制剂)而影响H'的排出或HC03-的重吸收。
【病理生理】
代性酸中毒时体HC03-减少，HC03-相对增加，机体通过下列代偿性调节，使之重新达到平衡。
细胞外液中增多的H+可迅速被体的
HC03-,所缓冲,使HC03,不断被消耗,反应过程中产生的CO2由肺排出。
H+浓度升高可刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器,反射性引起呼吸中枢兴奋,表现为呼吸加快加深,加速CO2,排出,降低动脉血Paco2,,维持HC03-,/H2CO3,的比值重新接近正常围。呼吸的代偿反应非常迅速,一般酸中毒10分钟后就出现呼吸增强,30分钟后即达代偿,12~24小时达代偿高峰。
肾小管上皮细胞的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增加,促进H+的排出及NH4,的生成,二者形成NH4+后排出。此外,NaHC03,重吸收亦增加。肾的代偿作用较慢,通常3~5日才能达高峰。
代性酸中毒时,细胞外液中过多的H+进入细胞,与细胞的缓冲物质结合。随着H+的移入,K+移出以维持细胞外的电平衡,故代性酸中毒时常伴有高钾血症。
【临床表现】
轻者症状常被原发疾病掩盖,重者症状明显。
典型的症状为代偿性呼吸加深加快,呼吸频率可高达40~50次/分***症酸中毒时呼出的气体有***味。
中枢神经系统呈抑制状态,表现为疲乏,嗜睡,感觉迟钝或烦躁不安。严重者可神志不清,昏迷,
伴对称性肌力减弱,腱反射减弱或消失。
病人面色潮红,心率加快,血压偏低。由于代性酸中毒可影响心收缩力和周围血管对儿茶酚***的敏感性,病人易发生休克,心律不齐和急性肾功能不全,一旦发生很难纠正。
【辅助检告】
①代偿期：血液pH在正常围，HC03-剩余碱(BE)和PaCO2,有一定程度降低②失代偿期血液pH〈,HC03-，-明显下降，PaCO2，正常或代偿性降低。
血清钾浓度升高。
【处理原则】
，消除病因。

（1）轻度代性酸中毒(血浆HC03- 16～18mmo1/L)经消除病因和适当补液后可自行纠正，常无需碱剂治疗。
（2）重症代性酸中毒(血浆HC03-〈15mmo1/L)在补液的同时应用碱剂治疗。
+ 、K+平衡。
【护理评估】
了解是否有引起代性酸中毒的疾病或诱因存在。

（1）症状与体征：主要评估国呼吸有无加深加快、呼气时是否有***味圆心血管系统表现有无心率加快、血压降低、心律失常等；圆神经系统表现有无疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝、意识模糊或昏迷等。
（2）辅助检查了解动脉血气分析结果及血清电解质水平等。
评估病人及家属对疾病的认知程度和心理反应。
【常见护理诊断/问题)
与代性酸中毒所致的呼吸深快有关。
： 高钾血症、代性碱中毒。
【护理目标】
1、病人呼吸频率及节律恢复正常。
，或并发症得到及时发现和控制。
【护理措施)
加强对病人生命体征、动脉血气分析、血清电解质等指标的监测，及时发现高钾血症、代性碱中毒等并发症，及时通知医师并配合治疗。

（1）补充碱剂
1）种类常用5%碳酸氢钠溶液，乳酸钠也可用于治疗代性酸中毒，但肝功能不良或乳酸酸中毒时不宜使用。
2）用量一般主在动脉血气分析监测下根据病人的HC03-，-分次