2021年椎动脉狭窄的诊疗Enterprise支架诊疗大脑中动脉症状性动脉粥样硬化性狭窄.docx

椎动脉狭窄的诊疗Enterprise支架诊疗大脑中动脉症状性动脉粥样硬化性狭窄

　　 　　摘要 目标 评价Enterprise支架诊疗大脑中动脉症状性动脉粥样硬化性狭窄的安全性及有效性。方法 分析16例Enterprise支架诊疗大脑中动脉症状性动脉粥样硬化性狭窄患者的近期疗效及支架内再狭窄发生情况。结果 支架置入成功率为%15/16，术后6月NIHSS评分较术前显著改进，且差异有统计学意义P1。WASID试验及其亚组分析显示在严格阿司匹林抗血小板诊疗或华法林抗凝诊疗的条件下，颅内动脉狭窄≥70%的患者，1年内相关区域内发生卒中的风险为23%2，4。另外，颅内狭窄病灶较少出现警兆症状，多数患者没有TIA的发作而直接造成完全性卒中，所以需要更为主动有效的诊疗方法，从而促进了颅内动脉血管内成形术的发展。因为在支架输送系统及技术上的改善，使支架植入技术成功率达成95%以上，并发症率仅6%左右，使得颅内动脉狭窄血管内支架成形术的安全性被逐步认可5。作者于2021年7月至2021年7月采取Enterprise支架诊疗大脑中动脉症状性动脉粥样硬化性狭窄，现将结果汇报以下。
　　1 资料和方法
　　入选标准 症状性大脑中动脉粥样硬化性狭窄，并经脑血管造影证实狭窄率超出50%。含有一个或以上的动脉粥样硬化危险原因：如肥胖、吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病等。
　　排除标准 无动脉粥样硬化危险原因；合并颅内肿瘤、血管畸形或动脉瘤；血管炎、动脉夹层、肌纤维发育不良；有严重肝肾功效损害；凝血功效异常者。
　　通常资料 2021年7月至2021年7月，共入组16例，男10例，女6例，平均年纪岁。其中5例表现为短暂性脑缺血发作，11例为脑梗死。
　　围手术期处理及术后用药 术前均予全方面神经系统查体及完成MRI、CTA、TCD及数控减影血管造影术DSA检验。动脉狭窄判定标准依据北美症状性颈动脉狭窄内膜切除研究Noah american symptomatic carotid endarterectomytrail，NASCET所采取的测量标准6，直径狭窄率50%～69%者为中等程度狭窄，≥70%者为重度狭窄，≥90%者为闭塞前狭窄次全闭塞，100%为闭塞。全组16处血管病变，中度狭窄6处，严重狭窄9处，次全闭塞1处。术前3 d给阿司匹林100 mg qd和***吡格雷75 mg gd。术前2 h静脉泵注尼莫地平有利于预防血管痉挛。手术过程中依据患者情况予镇静药品。术后使用低分子肝素 ml q12 h皮下注射，用3 d。术后联合使用阿司匹林和***吡格雷最少3个月后，在能耐受情况下终生使用阿司匹林100 mg qd。
　　手术操作 采取改良Seldinger技术穿刺股动脉，置入动脉鞘，行主动脉弓及全脑血管数字减影血管造影DSA。前循环病变将8F导引导管置于病变侧颈内动脉C2段岩段近颅内段开口位置，用微导丝必须时可携带微导管小心经过整体病变，造影确定导丝抵达病变远端，予～直径短球囊视病变部位斑块大小、分支血管的位置及多少选择行全段病变扩张，使病变部位狭窄率7。
　　临床及影像随访 观察支架植入后患者症状、神经查体改变，并使用NIHSS评分量化，在术前、术后即时及术后6个月，随访患者NIHSS评分改变，统计靶血管相关、靶血管不相关统计出血或缺血性