医院自评自查表.doc

蓬安惠民医院二级综合医院评审标准自评自查表
（按照章节 分解到科 找准问题 提出方案）
部别
评审项目
评审标准
存在或需要协调解决的问题
整改意见或建议整改时间
第一章 医院功能任务
一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求。
医务科
护理部
、任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定二级医院设置标准。
【C】
“二级综合医院基本标准”全部要求，获得批准等级至少正式执业三年以上。
：
（1）医院病床与工作人员之比，300床位以下的按1:～；300-500床位的按1:～；500床位以上的按1:～。
（2）。，且实际从事临床工作的在编护理人员数不少于卫技人员总数的50%。
%，病房护士与床位数之比≥:1。
～3:1，手术室护士与手术台之比≥3:1。
。
。
【B】符合“C”，≥医院岗位总量的80%。
，应从事相关专业工作6年以上。
＞20%。
≤10天。
≤93%。
，有增加床位的申请记录。
【A】符合“B”，并
＞50%。
＞30%。
医务科
设备科

主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作。可提供
【C】
、多发病、部分疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力。
放射科
24小时急诊诊疗服务。（★）
，承担本区域急危重症的诊疗。
、保健、康复独立设臵。
，与三级综合医院距离较远或危重病人转诊困难的二级医院的重症。医学床位数可占医院总床位的2%。
。
【B】符合“C”，并
＞3%。≥30%。
（含CT、超声）可提供24小时急诊诊疗服务。
【A】符合“B”，并
≥5%。≥40%。
医务科
院 办
、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。（详见附件1）
【C】
“基本标准”并获得执业许可登记。
、二级诊疗科目设臵、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准，至少保持在上周期医院评审时的层次。（提供评审前一年手术和住院的前十大病种）
（1）一级科室：
内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、重症医学科、感染性疾病科、中医科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、皮肤科、麻醉科、影像科、病理科、检验科、药剂科、输血/室，有条件的建立康复医学科、临床营养科/室。
（2）二级科室或专业组：
1）内科：呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、肾内科、内分泌科等专业科室（专业组）中至少3个。
2）外科：普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科等专业科室（专业组）中至少3个。
3）妇产科：妇科、产科、计划生育等专业科室（专业组）。
4）儿科：小儿内科、新生儿等专业科室（专业组）。
5）中医科：中医综合、针灸科、推拿科等专业科室（专业组）。
【B】符合“C”，。
（1）内科：二级专业科室中至少1个。（2）外科：二级专业科室中至少1个。
，无科室缺失。如专业不齐全，应有卫生行政部门支持性文件。
【A】符合“B”，并有卫生行政部门批准的临床重点科室至少2个。
医务科
设备科
人事科

医技科室服务能满足临床科室需要，项目设臵、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定的二级医院标准。（详见附件
【C】
、人员编制、设备设施、技术能力符合省级卫生行政部门规定的二级医院标准。
功能科
放射科
检验科
2）
%。
【B】符合“C”，并1.