肝衰竭LiverFailure肝功能衰竭.ppt

肝衰竭Liver Failure
肝衰竭LiverFailure肝功能衰竭
定 义
多种因素引起的严重肝脏损害
导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿
出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群
肝衰竭LiverFailure肝功能衰竭
分 型
肝衰竭的命名国内外至今尚未获统一
急性肝衰竭 (ALF): 发病后2周内出现肝性脑病
亚急性肝衰竭(SALF): 发病后15天到24周内出现
肝性脑病或腹水
慢性肝病急性肝衰竭:
慢性失代偿(CLF):终末期肝病恶化
肝衰竭LiverFailure肝功能衰竭
中期肝衰竭
≤II度肝性脑病，或明显腹水
有出血倾向，
20%≤PTA＜30%
早期肝衰竭
未发生肝性脑病及腹水
40%<PTA>30 %
晚期肝衰竭
难治性并发症: 肝肾综合征、严重自发性出血、
严重感染、难以纠正的水电解质紊乱、
II度以上肝性脑病、脑水肿
PTA＜20%
临床分期
肝衰竭LiverFailure肝功能衰竭
病 因
病毒性肝炎： 缺血性肝炎（休克肝）
-A,B,C,D,E
化学性肝损伤 先天性代谢异常
- 药物性
- 酒精性 恶性肿瘤浸润肝脏
- 其它毒物
自身免疫性肝炎 妊娠期脂肪肝
血管异常
- Budd-Chiari综合征
肝小静脉阻塞性疾病（VOD)
急性肝静脉系统血栓形成
肝衰竭LiverFailure肝功能衰竭
急性重型肝炎
ＨＥ　Ｘ１００
肝衰竭LiverFailure肝功能衰竭
ＨＥ　Ｘ２５０
（中期）
（早期）
（晚期）
亚急性重型肝炎
肝衰竭LiverFailure肝功能衰竭
图. 肝组织亚大块坏死、，肝小叶结构破坏、崩解，右上角存留肝细胞肿胀，肝细胞走行紊乱，肝窦变窄，呈鹅卵石样改变，可见中央静脉（白色箭头所指）。
、崩解，细胞结构消失，炎症细胞浸润，网状支架结构塌陷，里面肝实质缺如，支架呈丝网样改变。
慢性重型肝炎
肝衰竭LiverFailure肝功能衰竭
图. 肝组织的细胞大量崩解消失，网状支架轻度塌陷，结构较稀松，其中肝细胞缺如，左上角靠近汇管区（白色箭头所指）尚可见少量肝组织残留。
图. 左侧是一个巨大的假小叶，边界清晰，小叶内肝索、肝窦的排列走向基本正常，炎症浸润不明显，右侧的是肝组织大块崩解，没有看到有肝组织存留，可见散在炎症细胞浸润，胆小管增生。
慢性重型肝炎
肝衰竭LiverFailure肝功能衰竭
有肝硬化表现，纤维将肝脏分割成多个假小叶，可见大块的肝组织已经坏死，有大量的小胆管增生，残留的肝细胞水样变，胞浆疏松，假小叶周边可见单个核细胞浸润
图为坏死后性肝硬化表现，病理分布情况以肝坏死为主，故该病例诊断为慢性重型肝炎。
图中可见脂肪变性，假小叶内可见一汇管区（白色箭头所指），假小叶内有少量淋巴细胞。
慢性重型肝炎
肝衰竭LiverFailure肝功能衰竭