围手术期管理制度.doc

围手术期是指：以手术为中心，从确定手术治疗之时起，至与这次手术有关的治疗结束为止的一段时间，包括术前、术中、术后三个阶段。手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施围手术期管理规定的第一责任人。
①术前管理标准和措施：
关键环节包括：术前诊断、手术适应证及禁忌证、手术风险评估、手术耐受力评估与分级、术式选择、术前准备、术前讨论、手术审批、术前麻醉会诊、签署知情同意书、手术安全核查等。
1)术前评估：手术医师术前应根据手术患者的病史、体格检查、影像与实验室资料等做好风险评估和手术耐受力评估，必要时请相关科室会诊及时纠正患者的相关脏器功能不全情况，使患者能在可耐受的状态下安全度过术中和术后的治疗过程。
2）术前必要的检查：一般手术及有创操作必查项目：血常规、血型（正反定型，必要时查RH血型）、凝血常规、尿常规、生化全套、传染病八项常规检查、心电图。特殊手术必查项目：60岁以上患者心脏彩超；卧床时间长的患者或具有高凝倾向的患者：双下肢深静脉彩超、D2聚体测定；使用抗凝剂的患者：手术前一天复查血常规及凝血常规；预测手术有出血倾向的患者必须做好术前备血准备。
3）明确手术指征和方式：对拟施手术治疗的患者有明确的手术或手术探查适应证。在存在多种手术方式的情况下，主刀医师应根据病情、患者的意愿及相关科室的会诊意见，选择相对先进、损害小、预后好的术式。医护人员应从关怀、鼓励出发，就病情、施行手术的必要性、可供选择手术方案及优缺点、可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症、术后恢复过程和预后等方面，以恰当的言语对患方进行解释，协助做好患者的心理准备工作，使患者能以积极的心态配合手术治疗。
4)告知签字：择期手术手术前一天、急症手术术前由主刀医师或第一助手同患方进行谈话（谈话容包括手术指征、术式、手术风险、利弊、抗生素应用、其它可供选择的方法），但危重患者、毁损性、探查性以及新开展的手术需由主刀医师同患方谈话。外院专家来院主刀手术，应由第一助手（限本院医师）同患方进行术前谈话。由医患双方签署手术、麻醉、输血等知情同意书，各项医疗文书书写完整并打印好（择期手术），否则不可实施手术。但为抢救患者生命而需紧急施行手术时，在患方无法及时签字的情况下，由中心主任或中心主任授权的负责人（分管主任或医务科长，夜间及节假日为中心总值班人员）签字后方可施行手术。拟在术中实施冰冻切片检查的，应提前一天联系外院病理科，并详细填写患者的病情。
5)分级管理报告审批：科主任或上级医师应按手术资质准入制度和相应的手术类别规定安排手术，各级医师担任手术的围见“汶上县妇幼保健计划生育服务中心手术分级管理制度及手术分级目录”。严格执行手术审批制度。为了手术统筹安排，本中心规定所有择期手术由主持工作的科主任或经科主任授权的科副主任医师或二线班医师审批，重大（特殊）手术以及新开展的手术、非医学指征的剖宫产手术须经科讨论，主管医师填写《重大（特殊）手术审批表》，科主任签署意见后报医务科审批。在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，当班（或值班）医师遇来不及办理审批的手术，应尽快通知上级医师或科主任，由上级医师或科主任决定，但事后应即时报告有关部门和领导，并在
48小时补办审批手续。外院专家来院手术，须由有关科室填写邀请外院医师手术会诊申请单，由科主任审核、签字，报医务科审批并经被邀