江乾秀讲心理障碍精要.ppt

第 10 章江乾秀讲心理障碍重庆九五精神科一、精神分裂症?精神分裂症: 病因未明,具有思维、情感、意志、行为等多方面障碍, 以精神活动与环境不协调为特征。多起病青壮年,缓慢起病,病程迁延,有慢性化倾向和衰退可能,但部分病人课保持痊愈和基本痊愈。症状: 多出现幻觉、妄想、被动体验、思维贫乏、散漫或破裂、逻辑混乱或赘述、语词新作; 情感迟钝或平淡,动作减少、缺乏体态语言、言语单调、缺乏幽默感及对幽默感的反应; 意志减退,对前途毫不关心,无打算或有打算但不实施。严重时可长时间保持同样的姿势、不语不动、不食不排便,身体任人摆布; 一、精神分裂症?精分临床分型: 偏执型:精分最常见的类型。以相对稳定的妄想为主, 往往伴有幻觉(尤其是幻听);情感、意志、言语、行为障碍不突出。多发病 30 多岁,较少出现人格改变和衰退, 但幻觉妄想长期保持(例); 紧张型:明显的精神运动紊乱,可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋,自动顺从或违拗,典型表现是出现紧张综合症。在临床上有减少趋势; 一、精神分裂症青春型:多青春期发病,起病急、病程快,躲在 2周内达到高峰。以情感表现为主,情感肤浅不协调,有时面带微笑给人傻气的感觉;有时态度高傲不可一世;或喜怒无常,扮鬼脸、恶作剧。伴有思维破裂、言语内容松散不连贯,有时伴有幻觉、妄想。预后欠佳。单纯型:起病缓慢,持续发展。早期多表现类似神经衰弱症状,如疲劳失眠工作效率下降,逐渐孤僻退缩、情感淡漠、丧失兴趣、社交活动贫乏、生活无目的。常被认为“性格不开朗”、“不求上进”,往往患病多年后就诊,治疗效果较差(例)。? CCMD-3 诊断标准:至少有下列两项,并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落, 单纯型精分另有规定: (1)反复出现的言语性幻听; (2)明显的思维松弛、思维破裂、思维贫乏、言语不连贯; (3)思想被插入、被撤走、被广播、思维中断、强制性思维(4)被动、被控制、或被洞悉体验; (5)原发性妄想,及其他荒谬的妄想; (6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维,语词新作; (7)情感倒错、或明显的情感淡漠; (8)紧张综合症、怪异行为、愚蠢行为; (9)明显的意志减退或缺乏; 二、心境障碍?又称情感性精神障碍, 以显著而持久的情感或心境改变为主要特征。临床表现为情感高涨或低落、伴有相应的认知和行为改变,可有精神病性症状,如幻觉、妄想。?大多数病人有反复发作的情绪,部分可残留症状转为慢性。?根据中国精神疾病分类标准,可分为躁狂症、抑郁症、双相障碍。单独出现时,也称单相躁狂或单相抑郁。二、心境障碍?应激生活事件与心理障碍,尤其是抑郁症的关系密切。?负***事件,如丧偶、离婚、婚姻不和谐、失业、严重躯体疾病、家庭成员患重病或突然病故,均可导致抑郁症发生。研究发现抑郁症妇女在发病前 1个月所经历的生活事件频度是正常人的 3倍; ?经济状况差、社会阶层低下也易患此病,女性比男性更易患病; 二、心境障碍?躁狂发作: 情感高涨,特别愉快、兴高采烈、欢天喜地,极具感染力,常博得周围共鸣。但情感不稳,时而暴跳如雷,但很快又转怒为喜或赔礼道歉; 言语滔滔不绝,即使口干舌燥、声音嘶哑仍要讲个不停。但凌乱不堪,常给人信口开河之感,经常变化主题, 意念飘忽( flight of ideas ); 活动增多,精力旺盛、动作敏捷、忍耐不住,整天忙碌又虎头蛇尾,一事无成。爱管闲事,随心所欲不计后果, 如随意挥霍,将礼物随意赠送同事或路人; 二、心境障碍自我感觉良好、少有躯体不适,常面色红润、心率加快。可能因极度兴奋引起脱水,体重减轻; 有时会有注意增强,易被周围吸引;出现对过去事件的记忆障碍。有时出现意识障碍,有错觉、幻觉及思维不连贯,叫谵妄性躁狂; 临床表现较轻者叫轻躁狂。老年躁狂发作多表现易激惹、狂妄自大、有夸大观念或妄想,言语增多、啰嗦,有攻击行为; 发病年龄 30 岁左右,有的 5、6岁发病,有的 50 岁之后发病。一般持续数周到半年,平均三个月左右,有的只有几天,有的持续数年。二、心境障碍?抑郁发作情感低落、思维迟缓、意志活动减退,严重者有***的观念和行为。常有睡眠障碍、食欲减退、体重下降、***减退、便秘、身体任何部位疼痛、阳痿、闭经、乏力等; 抑郁发作时还可能出现人格解体、强迫症状和某些精神病性症状; 从几天到几年,平均病程约 6-8 个月,秋冬季节为好发季节。一般认为,发作次数越多,病情越严重,年龄越大,持续时间越长;