胸腔积液鉴别诊断.ppt

胸腔积液的鉴别诊断

胸腔积液鉴别诊断
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概念
胸膜腔内液体产生和吸收速率一致，液体总量小于15ml。当全身或局部病变导致胸膜腔内液体形成过多或吸收过缓，胸腔中液体大为增加，临床出现胸腔积液（胸液）。
胸腔积液鉴别诊断
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胸腔积液转运新机制示意图
胸腔积液鉴别诊断
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胸腔积液的发生机制
壁层胸膜毛细血管在胸腔积液的形成中起主要作用，胸液从胸壁体循环毛细血管滤过到胸壁间质，随后进入胸膜腔。大部胸液（75%）通过壁层胸膜淋巴管引流。
胸腔积液鉴别诊断
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胸腔积液的发生机制
胸液滤过速度从肺尖到肺底呈逐渐下降趋势，而淋巴管引流量则在肺底区域最大。由于其滤过和吸收部位不同，胸液可在胸膜腔内循环。
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胸腔积液的发生机制
当各种原因使液体滤过速度超过淋巴管最大的引流量时即出现胸腔积液。
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胸腔积液的发生机制
1 微循环静水压增高 充血性心力衰竭
2 微循环胶体渗透压下降 严重低蛋白血症
3 胸腔内压力减低 完全的肺塌陷
4 微循环渗透性改变 肺炎
5 胸壁淋巴回流受阻 恶性肿瘤
6 腹腔积液流入 肝硬化腹水
7 其它 外伤、食管破裂、
胰腺炎、阿米巴等
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临床表现
胸痛、呼吸困难或咳嗽等症状，但都不特异。
根据不同病因，病人还可呈现原发病的特异临床表现。
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诊断
明确是否存在胸腔积液；
渗出液还是漏出液
明确胸液的病因。
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明确是否存在胸腔积液
病史：胸痛、呼吸困难或咳嗽等症状
查体：叩浊，呼吸音减低，患侧胸腔饱满，肋间隙增宽、平直，肺野叩实，语颤和呼吸音消失等。
辅助检查(胸片、胸部CT、B超、MRI、PET)
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