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失眠伴抑郁焦虑：专家提出七条诊治推荐意见
中华医学信息导报 2020-08-28 224
    推荐理由
失眠和抑郁、焦虑的发生率随着人们生活节奏的加快而日趋升高，且三者之间的关系错综复杂。失眠伴抑郁、焦虑在临床表现、治疗和预后方面与单纯失眠有很大差别，且预后更差、危害更严重，需要高度重视及积极处理。2020年第8期《中华神经科杂志》发表了由中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组、神经心理与行为神经病学学组联合组织撰写的《中国***失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识》，着重阐述了中国***失眠、抑郁、焦虑的概念、诊断和治疗，以期能为临床实际工作起到一定的借鉴作用。
内容要点
该共识列出了7条专家推荐意见：
（1）临床评估失眠的同时应进行抑郁、焦虑的评估，评估过程需要重视问诊技巧。睡眠日记有助于失眠的评估和临床管理。推荐匹兹堡睡眠质量指数量表、阿森斯失眠量表、失眠严重程度指数量表、Epworth嗜睡量表等用于失眠的评估，9条目患者健康问卷、抑郁自评量表、Beck抑郁问卷、汉密尔顿抑郁评定量表等用于抑郁的评估，汉密尔顿焦虑评定量表、状态-特质焦虑问卷等用于焦虑的评估。需要与其他睡眠障碍进行鉴别诊断时应考虑使用多导睡眠图、体动记录仪等客观评估方法。只要失眠和抑郁、焦虑引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他方面的功能损害，就应该加以重视和及时干预。
（2）推荐失眠认知行为疗法作为慢性失眠伴轻、中度抑郁和焦虑的初始治疗，其对于睡眠指标和抑郁、焦虑症状均可产生中到高度的效应。认知行为疗法、失眠简明行为治疗、人际心理治疗、刺激控制疗法、松弛疗法也可作为独立的干预措施。中重度抑郁、焦虑、药物应答不良或存在用药依从性问题的患者，推荐心理治疗与抗抑郁焦虑药联合应用。
（3）失眠伴抑郁首选选择性5-羟色***再摄取抑制剂/选择性5-羟色***及去甲肾上腺素再摄取抑制剂/小剂量米氮平联用5-羟色***再摄取抑制剂或选择性5-羟色***及去甲肾上腺素再摄取抑制剂，必要时辅以镇静***。镇静***首选非苯二氮䓬类药物，如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎来普隆或具有镇静作用的抗抑郁药如曲唑***、米氮平等，可辅以有镇静、抗抑郁作用的合剂药物或中成药；失眠改善后非苯二氮䓬类药物/苯二氮䓬类药物等镇静***应逐渐减量至停药，以选择性5-羟色***再摄取抑制剂/选择性5-羟色***及去甲肾上腺素再摄取抑制剂/米氮平维持治疗。镇静***应使用最低有效剂量，“按需”给药、短期用药，停药时宜缓慢逐步减量至完全停药。有条件的单位可以在辨证分型的基础上谨慎采用中医疗法。药物的选用应注意个体化原则。
（4）失眠伴焦虑的药物治疗应根据具体病情合理选用