糖尿病神经病变的中医治疗.ppt

糖尿病神经病变的中医治疗
糖尿病神经病变的中医治疗
一:DPN诊疗规范
二:2010年ADA指南:糖尿病神经病变的定义、分类、诊断标准及治疗
三：中医对糖尿病及其并发症病因病机认识
四：中医药在治疗糖尿病及其并发症特色
五：中医药防治糖尿病及其并发症的优势
六：中医与糖尿病并发症的治疗
糖尿病神经病变的中医治疗
一:DPN诊疗规范
定义：
糖尿病周围神经病变
是指在排除其他原因的情况下
糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。
最多见为：
慢性远端对称性感觉运动性多发性神经病变
也即“狭义DPN”
Andrew . Boulton, MD, FRCP; Diabetic Neuropathies-A statement by the American Diabetes Association; DIABETES CARE, VOLUME 28, NUMBER 4, APRIL 2005
DPN应该为排除性的诊断
糖尿病神经病变的中医治疗
糖尿病诊断 10 年内常有明显的临床糖尿病神经病变的发生，其发生率与病程相关。
在吸烟、年龄超过 40 岁以及血糖控制差的患者中神经病变的患病率更高。
流行病学
神经功能检查发现 60%-90% 的病人，有不同程度的 神经病变，其中 30%-40%的患者无症状。
中华医学会糖尿病学分会在1991年1月~2000年12月对24,%，%，%。
中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组; 1991-2000 年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变回顾性分析; 中国医学科学院学报 第24卷第5期
糖尿病神经病变的中医治疗
糖尿病周围神经病变分型
1
2
3
4
5
远端对称性多发性神经病变
非对称性的多发局灶性神经病变
局灶性单神经病变
多发神经根病变
自主神经病变
是糖尿病周围神经病变最常见类型
或称为单神经病变，可累及单颅神经和脊神经
同时累及多个单神经的神经病变称为多灶性单神经病变(或非对称性多神经病变)
最常见为腰段多发神经根病变
主要为L2、L3和L4等高腰段的神经根病变
糖尿病自主神经病变(DAN)是糖尿病常见的并发症
可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系统。
糖尿病神经病变的中医治疗
病因和发病机制
主要因素
氧化应激
遗传因素
…
神经生长因子(NGF)缺乏
维生素缺乏
环境因素
代谢紊乱
血管性缺血缺氧
病因与发病机制 ：目前尚未完全阐明
自身免疫因素
糖尿病神经病变的中医治疗
病理学
无髓神经纤维
轴突变性
甚至消失
病理学改变
有髓神经纤维
髓鞘节段性或弥散性皱缩或脱髓鞘；
朗飞氏结结间长度改变
节段性脱髓鞘
轴突变性
糖尿病神经病变的中医治疗
诊断 — 病史，症状及体征
病史
详细询问病史，包括性别、年龄、糖尿病类型及病程、糖尿病家族史、吸烟史、饮酒史、既往病史等。
远端对称性多神经病变
自主神经
症状：四肢末端麻木，刺痛，感觉异常，呈手套或袜套样分布，多从下肢开始，对称发生，夜间加剧
体检：足部皮肤色泽黯淡，汗毛稀少，皮温较低；痛温觉、振动觉减退或缺失，腱反射正常或仅轻度减弱，运动功能基本完好。
心血管症状：直立性低血压，无痛性心肌梗死，或猝死。
体温调节和出汗异常：表现为出汗减少或消失，导致手足干燥开裂，继发感染。
其他症状：常表现为消化系统症状；以及泌尿生殖系统症状。
症状及体征
糖尿病神经病变的中医治疗
诊断标准—糖尿病周围神经病变(DPN)
明确的糖尿病病史；
在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变；
临床症状和体征与DPN的表现相符；
以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为DPN：
温度觉异常；
尼龙丝检查，足部感觉减退或消失；
振动觉异常；
踝反射消失；
神经传导速度(NCV)有2项或2项以上减慢
排除其它病变（如颈腰椎病变、脑梗、格林巴利综合征等）
综合诊断
排除性诊断
糖尿病神经病变的中医治疗
诊断标准 — 糖尿病自主神经病变诊断标准
DCAN诊断
指标
体位性血
压变化
握拳试验
心率变异
性
Valsalva
试验
其他糖尿病自主神经病