002外科总结.doc

医学教育网: http://bbs./ 水电平衡: 体液 60% ,其中细胞内 40% ,细胞外液 20% (组织间液、血浆、第三间隙液) 是内环境。肾素-醛固***系统维持血容量,下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素维持渗透压。 NaK=54 。钾3555 尿素氮 2882 。等渗性缺水:最容易, 不口渴,5%血容量不足,6%~7% 休克伴代酸。补充平衡盐溶液(等渗平衡盐)。等渗性缺水:补等渗盐水量 L=(血细胞比容上升值/血细胞比容正常值) × 体重 kg × 低渗性缺水: 组织间液减少>血浆的减少,低钠性休克。低渗血容量低, 高渗细胞内脱水而口渴。低渗性缺水: 需补充的钠盐量 mmol =(血钠的正常值-血钠测得值) mmol / L× 体重 kg × (女性 ) 消化液急性丧失是等渗,持续丧失是低渗。低渗性缺水: 中度缺钠: 120 ~ 130mmol/ L每公斤体重缺*** ~ 高渗性缺水: 中度缺水:缺水量为体重的 4~6%。高渗性缺水:补水量 mL =(血钠测得值-血钠正常值) mmol / L×体重 kg× 4钾:过浓过多,过快过早。多吃多排, 少吃少排,不吃也排。钾 3555 ,总量< 8g ,浓度< 3g/1000ml ,速度< 80d/min 。低钾: 肌无力,腱消失,肠麻痹,传导阻滞,节律异常。 T 低平倒置, ST 降低、 QT 延长、 U 波。低钾低***尿酸代碱。(肾小管 KNa 和HNa 有竞争性抑制,低钾则 HNa 交换增多,Na重吸收, H排出造成尿呈酸性)。浓度:≤% , 40mmol /L,3克;速度:(<80滴/分, 20mmol /h) ;见尿补钾: (尿量> 40ml /h);补钾不过量(24h补钾量< 6~8g:100 ~200mmol ??? )。浓度 40, 速度 20。高钾:肾功能减退,休克骤停。T髙尖, QT延长、QRS 增宽、PR延长。25% 葡萄糖400ml+10% 葡萄糖酸钙100ml+% 乳酸钠 50ml+ 胰岛素 30U ,6d/min 。酸减反钾(酸碱平衡与钾是反的),低钾低***尿酸代碱,代碱:糖盐+ K。钠和***: 1. 维持细胞外液的渗透压, 影响细胞内外水的移动; 2. 参与机体酸碱平衡的调节;; 4. 维持神经肌肉的正常兴奋性, Na可增强神经肌肉的兴奋性。钙: ,过敏反应时通透性增高,可用钙剂治疗; , 低血钙使肌肉兴奋性升高,引起抽搐, 也可用钙剂治疗; Ⅳ因子参与血液凝固过程; 。钾:; 2. 维持细胞内的渗透压和调节酸碱平衡; 3. 参与静息电位的形成,静息电位就是钾的平衡电位; 4. 维持神经肌肉的兴奋性,高钾使神经肌肉兴奋性增高,低钾使兴奋性降低; 5. 维持正常心肌舒缩运动的协调, 高钾抑制心肌收缩,低钾导致心律紊乱。代酸: 5%NaHCO 3( ml )=〔 CO 2 CP ( HCO 3 -) 正常值-测得值〕 mmol / L ×体重 kg× ;所需( HCO 3 -)的量( mmol )=〔 HCO 3 - 正常值-测得值〕 mmol / L×体重 kg× 代酸呼吸深快,代碱呼吸浅慢、四肢抽搐,呼酸呼吸困难,呼碱呼吸浅快、四肢麻木或抽搐。(代碱浅慢呼碱浅快,四肢抽搐) 代谢因素: SB、BB、BE,酸↓碱↑呼吸因素:PaCO 2、AB(代酸↓代碱↑) pH: ~ PaCO 2:35~45(通气) BB:45~55 SB:22~27(标准的 SB) BE:±3 输血:全血丢失: 血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子。急性失血< 20% , Hb>100g 给晶体。急性贫血 Hb<70g 医学教育网: http://bbs./ 输血。慢性贫血输血以症状为主, Hb <60g 输血伴有症状的才输血。红细胞悬液:*** 1单位( 200ml 全血制得) 提升Hb5 g/L估算。少白细胞的红细胞: 多次输血伴发热( 白细胞血型不合引起的发热反应),器官移植,需反复输血者,再障。洗涤红细胞:过敏,高钾,自免阵红。少白发热,洗涤过敏。浓缩血小板: 我国规定:一个治疗剂量应至少含血小板 ×10 11个, 20×10 9/L伴有严重出血。每m 2体表面积输入 ×10 11个血小板,增高(5~ 10)×10 9/L。新鲜冰冻血浆( FFP ): 几乎含有血液全部凝血因子,临床上使用最多的一种血浆。首次每㎏体重 10~15ml ,维持剂量每㎏体重 5~ 10ml 。普通冰冻血浆: 它与 FFP 的主要区别是不稳定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ含量较低