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病区医院感染管理规范
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一、术语和定义
病区；由一个护士站统一管理的多个病室(房)组成的住院临床医疗区域，与住院部公用区域或公用通道由门分隔。一般包括病室(房)、护士站、医生办公室、医务人员值班室、治疗室、污物间等。
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二、管理要求

应建立职责明确的病区医院感染管理小组，负责病区医院感染管理工作，小组人员职责明确，并落实。



，医师宜具有主治医师以上职称。
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（1）医院感染管理小组负责本病区医院感染管理的各项工作，结合本病区医院感染防控工作特点，制定相应的医院感染管理制度，并组织实施。
（2）根据本病区主要医院感染特点，如医院感染的主要部位、主要病原体、主要侵袭性操作和多重耐药菌感染，制定相应的医院感染预防与控制措施及流程，并组织落实。
（3）配合医院感染管理部门进行本病区的医院感染监测，及时报告医院感染病例，并应定期对医院感染监测、防控工作的落实情况进行自查、分析，发现问题及时改进，并做好相应记录。
（4）结合本病区多重耐药菌感染及细菌耐药情况，落实医院抗菌药物管理的相关规定。
（5）负责对本病区工作人员医院感染管理知识和技能的培训。
（6）接受医院对本病区医院感染管理工作的监督、检查与指导，落实医院感染管理相关改进措施，评价改进效果，做好相应记录。
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三、教育与培训
，并做好考核。
，如清洁与消毒、手卫生，个人防护等，并根据其知识掌握情况开展相应的培训与指导
、陪护及工作相关人员进行医院感染管理相关知识如手卫生、隔离等的宜传及教育。
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四、布局与设施
(室)、治疗室等各功能区域内的房间应布局合理，洁污分区明确。
，独立设区，病房内通风良好
、设备应符合医院感染防控要求，应设有适于隔离的房间和符合WS/T313要求的手卫生
，洁污分开，配备手卫生设施；应保持清洁干燥，通风良好。没有与室外直接通风条件的房间应配置空气净化装置。
、改建病房(室)宜设置独立卫生间，，床单元之间可设置隔帘，病室床位数单排不应超过3床；双排不应超过6床。
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五、医院感染监测与报告


（1）应根据病区采用的消毒方法，使用不稳定道毒剂如含***消剂、过氧乙酸等时，应孚B现甩，并在每次配制后进行浓度监测，符合要求后方可使用。
（2）采用紫外线灯进行物体表面及空气消毒时，监测紫外线灯辐照强度。
（3）怀疑医院感染暴发与空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等污染有关时，应对空气、物体表面、医务人员手，消毒剂等进行监测，并针对目标微生物进行检测。
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六、医院感染预防与控制

（1）进行有可能接触患者血液、体液的诊疗、护理、清洁等工作时应戴清洁手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手或进行卫生手消毒。
（2）在诊疗，护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到面部时，应戴医用外科罩、防护眼镜或防护面罩；有可能发生血液、体液大面积飞溅或污染身体时，应穿戴具有防渗透性能的离衣或者围裙。
（3）在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，如在置入导管、经椎管穿刺等时，应戴医用外科口罩等医用防护用品，并保证光线充足。
（4）使用后针头不应回套针帽，确需回帽应单于怜作或使用器械辅助；不应用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。废弃的锐器应直接放入耐刺、防渗漏的专用锐器盒中，重复使用的锐器，应放在防刺的容器内密闭运输和处理。
（5）接触患者黏膜或破损的皮肤时应戴无菌手套。
（6）应密封运送被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服。
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（1）应配备符合WS/T313要求的设施，包括洗手池、清洁剂、干手设施如干手纸巾、速干手消毒剂等，设施位置应方便医务人员、患者和陪护人员使用；应有醒目、正确的手卫生标识，包括洗手流程图或洗手图示等。
（2）清洁剂、速干手消毒剂宜为一次性包装。
（3）应有医务人员手卫生正确性和依从性的自查和监督检查，发现问题，及时改进。
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（1）应保持病区内环境整洁、干燥，无卫生死角。
（2）应按照《消毒管理办法》，执行医疗器械、器具