甲状旁腺功能亢进症(配手术实例图)ppt课件.ppt

甲状旁腺功能亢进症
HYPERPARATHYROIDISM
内蒙古医科大学附属医院甲乳外科
康鸿斌 张瑞明
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甲状旁腺和甲状旁腺素
甲状旁腺一般位于甲状腺侧叶的后面和甲状腺囊之间。根据其位置分别称为上甲状旁腺和下甲状旁腺。
甲状旁腺主要由主细胞（chief cells）组成
主细胞是合成及分泌PTH的细胞
PTH由甲状旁腺的主细胞和嗜酸性细胞合成和分泌。完整的人PTH为一单链蛋白质，-34个氨基酸上。
PTH受体-PKA途径、PKC途径
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甲状旁腺素
PTH的生理作用：促进骨质吸收和骨的转换，动员骨钙入血，升高血钙。首先，在PTH的作用下，破骨细胞数目增多，功能增强，骨吸收作用加速；其次，成骨细胞随之增多，骨的代谢转换和新骨生成加快
抑制近曲肾小管对磷和HCO3-的重吸收，加快肾脏排出磷酸盐，尿磷增多，血磷下降
促进远曲肾小管钙的重吸收，使肾小管管腔中的钙浓度下降。但是，由于肾小球钙的滤过负荷高，所以PTH分泌过多时，尿排出的钙量仍是增多的
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甲状旁腺相关解剖
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甲状旁腺素
促进1,25-(OH)2D3的生成。在PTH的作用下，肾脏的1-羟化酶活性增强，25-(OH)D3的羟化加速，生成的1,25-(OH)2D3促进肠钙磷吸收，减少尿钙排泄，进一步升高血钙
间接促进肠钙吸收，减少尿钙排泄
近年的药理研究还表明，大剂量PTH对血管、胃肠、子宫和输精管平滑肌均有直接松弛作用
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PTH分泌调节
昼夜节律性 PTH分泌有昼夜节律性，血浓度在白天平稳，夜晚20点及凌晨4点有两个宽高峰，其中后一个高峰值要持续到上午8-10点
血钙的调节 低钙血症兴奋甲状旁腺，而血浆Ca2+浓度升高时抑制PTH分泌
血磷的调节 低血磷使PTH 下降，而高血磷使PTH升高
血清镁 细胞外液Mg 2+明显升高或降低抑制PTH分泌
维生素D缺乏可致继发性甲状旁腺功能亢进症
降钙素通过降低血钙及阻止PTH与受体的结合，刺激PTH的分泌
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PTH测定
血中PTH片段
全分子PTH（PTH1-84）
PTH-N（PTH1-34）
PTH-C（PTH56-84)
PTH中间段（PTH-M）
免疫反应性PTH（iPTH）
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甲状旁腺功能亢进
甲状旁腺功能亢进（hyperparathyroidism）指甲状旁腺分泌过多甲状旁腺素 (PTH)而引起的钙磷代谢失常。简称甲旁亢。主要表现为骨骼改变、泌尿系统结石、高血钙和低血磷等。
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分类：
1 原发性甲旁亢（primary hyperparathyroidism)
2 继发性甲旁亢(secondary hyperparathyroidism)
3 三发性甲旁亢（tertiary hyperparathyroidism)
4 假性甲旁亢（pseudohyperparathyroidism )
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