白细胞介素-6的在儿科应用的临床意义ppt课件.ppt

白介素6（IL-6）在炎症、脓毒症预警及新生儿败血症等妇幼疾病中的临床应用
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IL-6分子结构
IL-6小分子多肽，有四个- 螺旋构成， 184个氨基酸构成，相对分子量26 KD。
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IL-6: 多来源 – 多作用
IL-6
PC12 细胞
CRP
Fibrinogen
SAAetc.
骨髓瘤细胞
系膜细胞
肝细胞
神经细胞分化
角化细胞
B 细胞
Ig 产生
T 细胞
分化
B 细胞
T细胞
表皮角化细胞
系膜细胞
单核细胞
内皮细胞
成纤维母细胞
巨噬细胞
合胞体滋养层细胞
巨核细胞
血小板产生
破骨细胞
激活
造血肝细胞
多向细胞集落
形成细胞
Naka T, et al. Arthritis Res 2002; 4(Suppl 3):S233–S242.
增殖
小强
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IL-6生物学功能
 通过IL-6受体和gp130作用于不同的靶细胞发挥多种生物调节作用
 体循环中半衰期最长的前炎症介质，激活时间快速，半衰期约1小时
 IL-6的生物学作用
 IL-6 诱导肝脏CRP的产生和释放
 IL-6诱导PCT的产生
 炎症、脓毒症的早期敏感性“警示”标志物
 随着疾病的进展，IL-6水平逐渐升高
 IL-6参与多种临床疾病的病理过程，包括细菌感染、新生儿败血症、呼吸系统衰竭、系统性红斑狼疮、肠炎、心血管疾病、类风湿性关节炎等疾病
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IL-6与炎症
非特异性的炎症标志物
体循环中半衰期最长的前炎症介质，激活时间快速，半衰期约1小时;
IL-6是一种炎症因子，是炎症介质网络的关键成分，在炎症反应中起重要作用；
IL-6的产生要早于CRP和PCT；
IL-6诱导产生CRP和PCT；
IL-6与炎症和脓毒症的严重程度成正比。
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炎症发生时，IL-6率先升高
细菌感染后，不同炎症标志物的动力学变化
IL-6是一种炎症因子,是炎症介质网络的关键成分;
炎症反应发生后，IL-6率先生成，产生后诱导产生CRP和降钙素原（PCT）生成;
研究显示，细菌感染后IL-6迅速升高，PCT在2h后增加，而CRP在6h后才迅速增加
Konrad Reinhart, Michael Meisner, Frank M. Brunkhorst. Markers for Sepsis Diagnosis: What is Useful? Crit Care Clin , 2006,22:503–519
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细菌感染
血培养
内皮功能紊乱
灌注功能紊乱
凝血功能紊乱
组织缺氧
急性器官衰竭
体温升高
心率加快
呼吸频率加速
白细胞数升高
临床指征与全身炎症反应综合症（SIRS）相似：
非特异指标与SIRS一致
培养
鉴定及药敏
报告
金标准
检测阳性率不高
微生物培养时间长
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临床常用实验室指标
血常规（WBC计数） :
优点：可检项目多，成本低廉，技术成熟，临床认知广泛，
缺点：缺乏敏感性和特异性，不同微生物感染时白细胞计数可以升高、降低甚至缺乏；正常值范围过宽(4-10x109)、模糊
CRP：
优点：敏感度较高，目前临床常用于感染因素阴性排除，局部感染时， CRP是一个重要的指标。
缺点：作为一种急性时相蛋白,在任何组织损伤和感染的急性期均可升高,除细菌感染外,病毒感染、慢性炎症反应、梗死、急性创伤或手术、烧伤、免疫复合物沉淀等均可使 CRP升高。CRP峰值高低与组织损伤的破坏程度有关,仅在感染的急性期与感染有较好的相关性。特异性较低。
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脓毒症
由感染或高度疑似感染引起的SIRS（全身炎症反应综合征）
脓毒症的发病率急剧上升，28天死亡率高达80%
脓毒症的死亡率与及时诊断正确治