瞳孔观察意义ppt课件.ppt

瞳孔观察在颅脑损伤病人的 临 床 意 义
平南县妇幼保健院：郑 锌
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瞳孔是大脑的窗口,通过对瞳孔的密切观察,对掌握颅内疾病的骤变有重要的意义,能及时了解病情,为尽早救治创造有利条件 。
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瞳孔观察一是观察大小,二是观察对光反射,而要观察这两方面情况,就必须要了解瞳孔的神经支配。
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瞳孔大小的神经支配主要为动眼神经的副交感神经及眼交感神经。
动眼神经的副交感神经自颅内埃魏核发出后与动眼神经一起经大脑脚脚间窝、海绵窦、眶上裂、眶内至睫状神经节支配瞳孔括约肌。
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眼交感神经是由额叶、中央后回、颞上回的大脑皮质发出后,经内囊、丘脑下部的瞳孔散大中枢、脑干、睫状体脊髓中枢、颈8至胸1神经前根、交感干、交感神经颈上节、颈内动脉窦、海绵窦、眶上裂、睫状神经节至睫状体长神经支配瞳孔扩大肌,以上神经通路中任何一处病变即可造成瞳孔大小的变化。
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瞳孔的对光反射主要表现为视觉通路损伤。
周围型：损伤在外侧膝状体前,则除视觉障碍外尚有瞳孔对光反射障碍。
中枢型：病变在外侧膝状体以后，则瞳孔对光反射不受影响。
瞳孔对光反射的离心纤维(主要动眼神经)受损时,瞳孔对光反射消失。
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颅脑损伤病人：
如双侧瞳孔大小正常,对光反射灵敏者,表示病情相对较轻而稳定,多数预后良好。
双侧瞳孔极度缩小呈针尖样,常见于桥脑出血。
双侧瞳孔散大,对反射光消失,常为脑疝晚期,临终前征兆。
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一侧瞳孔正常,一侧瞳孔缩小者：常见于霍纳氏征,同时也可见到霍纳氏征的其他一些表现,如眼裂变小、眼球内陷、同侧面部出汗或皮温增高及眼压降低等。
一侧瞳孔正常,一侧瞳孔散大：常见于散大一侧的蛛网膜下腔出血、颅内血肿、脑疝早期压迫动眼神经,另外也可见于强直性瞳孔、动眼神经麻痹及视神经萎缩。
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特别强调的是,观察瞳孔要注意其动态变化
如病变在幕上,则会出现小脑幕裂孔疝,脑疝侧瞳孔开始时正常,继之出现激惹状态,随病情加重,动眼神经麻痹,瞳孔进行性散大,同时可伴上睑下垂及眼球外下斜,瞳孔逐渐散大固定,继之对侧瞳孔相对散大进入临终期。
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枕大孔疝主要表现为突然昏迷,双侧瞳孔先缩小,很快散大。脑干损伤特别是中脑顶盖部位损害表现为瞳孔忽大忽小,时而一侧瞳孔散大,时而缩小或两侧交替散大,对光反射消失。
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