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精神疾病患者的麻醉管理
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定义
精神疾病是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，大脑功能失调，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的疾病。
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严重精神病
轻型
精神疾病
精神分裂症、躁狂症、妄想症
药物的滥用、依赖、戒断、中毒
神经衰弱、强迫症、抑郁症、恐惧症
药物滥用
包括以思想障碍、情緒紊乱、情緒焦虑等为主的三类人格异常疾患
人格异常疾患
身体疾病所致
精神疾病
器质性精神病
精神疾病的种类
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概述
患有外科疾病需要手术治疗的精神疾病患者越来越多。
人们对社会心理问题及精神疾病给予了更深入的了解与关注。
精神疾病患者的麻醉安全问题逐渐受到重视。
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麻醉医生面临的问题
患者能否配合麻醉
精神药物对病人的副作用
精神药物对麻醉的影响
围术期患者精神症状处理
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精神药物分类
抗精神病药（***丙嗪，***哌啶醇,奥氮平,***氮平,***,奋乃静等）
抗抑郁药（异丙肼，丙咪嗪等）
抗焦虑药 、镇静催眠药（巴比妥类，苯二氮卓类）
心境稳定剂，抗狂躁药（碳酸锂，***等）
精神***
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主要受体的阻断特点
1、多巴***受体阻断作用
中脑边缘和中脑皮质通路与抗精神病作用有关；黑质纹状体通路与锥体外系副作用有关；下丘脑-垂体的结节漏斗通路与催乳素水平升高导致的副作用有关。
2、5-羟色***受体阻断作用
5-HT阻断剂具有潜在的抗精神病作用，5-HT 2 /D 2受体阻断比值高者，锥体外系症状发生率低并能改善阴性症状。
3、肾上腺素能受体阻断作用
可产生镇静作用以及体位性低血压、心动过速、性功能减退、***延迟等副作用。
4、胆碱能受体阻断作用
可产生多种抗胆碱能副作用，如口干、便秘、排尿困难、视物模糊、记忆障碍等。
5、组***受体阻断作用
可产生镇静作用和体重增加的副作用。
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麻醉前访视与评估
了解病史：患者的一般情况、发病规律，服用药物的种类、用量及效果，对精神状况进行准确评估。（药物药理作用）
全身重要脏器及血液系统进行详细的检查与评估。
部分精神病人营养状况差，术前应注意改善营养状况，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。
与专科医生沟通意见。
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择期手术的选择
择期手术 ：专科治疗，尽可能待精神疾病病情得到充分控制、稳定后再行手术。
急症手术：药物应用至手术当日清晨。
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麻醉方法的选择
椎管及神经阻滞麻醉
适用于抑郁型或能合作的缓解期患者。可耐心说服，并配合心理治疗，减轻其思想负担。但是必须确保麻醉效果，适当加大镇静催眠药用量，使患者入睡为好。
全身麻醉
适用于不能主动配合手术麻醉者。如精神分裂症、躁狂、兴奋、幻觉、妄想或木僵样反应的发病期患者。
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