结核性脑膜炎ppt课件.ppt

神经内科二病房
病例讨论
2001，4，4
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病例特点（一）
青年男性，急性起病。
既往无结核病史及接触史，否认冶游史。
主要表现为发热、头痛、呕吐，发热以下午为著（℃），精神差，消瘦，无面颊潮红、咳嗽,无肢体抽搐、意识障碍。
入院查体：T 38℃，神清，语利，双瞳等大等园，光反应好，视乳头未见明显水肿，颅神经检查无阳性发现。颈抵抗二横指，四肢肌力5级，肌张力、腱反射对称适中，未引出病理征。深浅感觉未见异常。Kernig征阴性。
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病例特点（二）
辅助检查
血常规（3次）：正常
血沉：4mm/h
PPD试验（+）
血病原体检测：军团菌抗体（-），HSV-1（-），EBV（-），COXb（-）。
CSF病原体检测： HSV-1（-），EBV（-），COXb（-），囊虫酶标（一次阴性，一次阳性）， 革兰氏、抗酸、墨汁染色（2次阴性），TB-Ab（—），ADA /（正常8-10）。
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病例特点（三）
日期
压力mmH2O
细胞总数（/Ul）
白细胞（/Ul）
中性（%）
单核（%）
蛋白（mg/dl）
糖（mmol/l）
***化物（mmol/l）
3，12
285
1100
38
62
80

115
3，15
120
1050
620
50
20
82

112
3，22
65
750
480
31
63
71

122
CSF检查：
腹部B超：正常
胸片：未见异常
头CT：未见异常（3，12）；MRI：右侧环池变窄，可见一点状长T2信号，右侧小脑幕可见2个小片状均匀强化（3，30）。
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定位诊断
脑膜
患者主诉头痛、呕吐
颈抵抗2横指
CSF：压力高，细胞及蛋白高，糖及***化物低
MRI：右侧环池变窄，可见一点状长T2信号，右侧小脑幕可见2个小片状均匀强化
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定性诊断（一）
结核性脑膜炎
青年男性，急性起病，发热并脑膜刺激症状，无神经系统巨灶性定位体征，故首先考虑感染所致的脑膜炎。病因诊断：患者发热午后著，消瘦明显，脑脊液WBC升高，单核居多，蛋白增高，糖及***化物降低，PPD试验阳性，抗痨治疗后头痛减轻，体温有所下降，用药后CSF压力减低，细胞数减少，蛋白下降，糖及***化物基本恢复正常，比较符合结核性脑膜炎的诊断。
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定性诊断（二）
不支持点：
患者既往无结核病史及结核病接触史，无其他部位结核病的证据，胸片正常，CSF未检测到未检测到结核菌，ADA（腺苷脱氨酶）阴性，血及CSF结核抗体阴性，ESR正常。
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鉴别诊断
主要与CNS其他感染性疾病相鉴别：
化脓性脑膜炎：起病急，来势凶猛，CSF外观混浊，细胞数多在1000/ul以上，分类以中性粒细胞为主，蛋白显著增多，涂片可见化脓菌。
病毒性脑膜炎：脑脊液无色透明，细胞数0-200/ul，以单核细胞为主，蛋白正常或轻度升高，糖及***化物正常，病毒抗体可以阳性。
隐球菌性脑膜炎：起病较为缓慢，大多病前有长期应用抗肿瘤或免疫抑制剂史，脑脊液改变与结脑相似，墨汁染色可见隐球菌。
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中枢神经系统结核（一）
概述： 结核病的发病率在美国为9/10万人，在亚洲及非洲为110-165/10万人。 CNS结核是肺外结核中较为严重的一种类型，近10%的结核患者有CNS受累。CNS结核在年轻人群发病较多，通常为儿童。
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分类：
1、颅内--结核性脑膜炎
结核性脑病
结核性血管病
占位病变（结核瘤，结核脓肿）
2、脊髓--Pott’s脊髓及Pott’s截瘫
结核性蛛网膜炎
非骨性脊髓结核瘤
脊膜炎
中枢神经系统结核（二）
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