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肠内外营养护理新进展
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临床营养支持十分重要！
◆近半个世纪以来，临床营养的理论和实践日益成熟，已经被公认为20世纪最后1/4世纪医学上的一大进展。
◆临床营养支持已经在内、外、儿科以及危重病领域中广泛应用，是救治危重病人一个不可缺少的重要组成部分。
临床使用情况如何呢？
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营养支持方法
肠内营养
肠外营养
肠外营养（PN）静脉途径供应病人所需要的营养要素,包括碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、维生素、电解质、微量元素、水。以维持营养状况、增加体重、创伤愈合， 幼儿可以继续生长、发育 。
营养支持方式
肠内营养（EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式 ，途径包括口服和各种管饲。
原则：当肠道有功能并能安全使用它。
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有利于改善门脉系统循环
有利于恢复肠蠕动功能
有利于促进胃肠道激素的分泌
有利于维持肠屏障功能,减少肠道细菌易位
有利于肠襻组织的康复
有利于蛋白质合成
有利于改善肝、胆功能
有利于免疫功能的调控
营养全面、安全、价格低廉
操作简单，便于临床护理
优点
肠内营养
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EN vs. PN-----降低并发症的发生率
相对于PN
早期EN显著降低重症患者高血糖的发生率达30% (95% CI -57% to -3%)
早期EN显著降低感染性并发症的发生率达8% (p=)
Lobato Dias Consoli M, et al. Early postoperative oral feeding impacts positively in patients undergoing colonic resection: results of a pilot study. Nutr Hosp,2010;25(5):806-9.
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EN vs. PN ----- 缩短住院时间
(p=)
并发症直接影响住院时间。EN相对于PN可减
少下述疾病的感染性并发症的发生率：
外科或术后、脓毒血症、肿瘤、胰腺炎
Hegazi R, et al. Early jejunal feeding initiation and clinical outcomes in patients with severe acute pancreatitis. JPEN J Parenter Enteral Nutr,2011,35(1):91-6. Erratum in: JPEN J Parenter Enteral Nutr,2011,;35(2):276.
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EN vs. PN-----减少20%的医疗费用
EN的医疗费用仅是PN的1/7
EN减少医疗总费用的20%
降低医疗费用，EN是首选
Lobato Dias Consoli M, et al. Early postoperative oral feeding impacts positively in patients undergoing colonic resection: results of a pilot study. Nutr Hosp,2010;25(5):806-9.
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肠内营养的护理不良事件
堵管与脱管
腹泻
反流与误吸
高血糖
连接错误
输注途径
给药错误
不良事件
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一、反流与误吸
输注途径？
输注方式？
机械通气?
体位？
胃工作正常吗？
意识障碍？
镇静？
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肠内营养通路
经皮内镜下空肠造口
(﹥1月)PEJ
鼻胃管(﹤30天)
首选,最常用
手术放置胃造
口管(﹥1月)
手术放置空肠造
口管(﹥1月)
鼻空肠管
(﹤42天)
经皮内镜下胃造口
(﹥1月)PEG
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