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第六节
肱骨髁间骨折
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概述
肱骨髁间骨折是肘部比较复杂和严重的关节内骨折，又称肱骨髁上粉碎性骨折。
肱骨髁部前有冠状突，后有鹰嘴窝，下端内侧的肱骨滑车内、外两端较粗，中段较细。肱骨小头与肱骨滑车之间有一纵沟，该处为肱骨下端的薄弱环节，遭受暴力时可发生纵行劈裂。
肱动脉和正中神经从肱二头肌腱膜下通过，桡神经和尺神经分别接近肱骨外髁和肱骨内髁，骨折移位时可被损伤。
肱骨髁间部为松质骨，局部血运丰富，骨折容易愈合，但伤后出血肿胀较甚，软组织损伤严重，局部皮肤常易产生张力性水泡，同时骨折块粉碎，骨折线侵犯关节，治疗要求较高，而且以后易出现创伤性关节炎或遗留肘关节活动功能障碍。
临床较少见，多发生于***。
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肱骨髁间骨折至今仍是比较常见的复杂骨折，其治疗具有很大的挑战性。Watson-Jones（1946）认为它是“很难处理的少数几个骨折之一”。
内髁和外髁常分离为独立的骨块，呈“T”形或“Y”形，与肱骨干之间失去联系，并且有旋转移位。
治疗目的是重建关节的正常对合关系，获得良好的对位对线并给予稳定的内固定，应尽可能进行切开复位内固定手术。
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：
肌肉名称
起点
止点
神经支配
肱三头肌
长头起自肩关节盂下结节；外侧头起自肱骨桡神经沟外侧；内侧头起自桡神经沟内侧
止于尺骨鹰嘴
桡神经支配
肱二头肌
长头起自肩胛骨盂上结节；短头起自肩胛骨盂下结节
止于桡骨粗隆
肌皮神经支配
肱肌
起自肱骨体中部
止于尺骨冠状突及其以远
肌皮神经支配
肘肌
起自肱骨外上髁
止于尺骨上段外侧面
桡神经
肱桡肌
起自肱骨外上髁
止于桡骨茎突
桡神经支配
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名称
起点
止点
桡侧副韧带
前束
肱骨外上髁
环状韧带前部
中束
环状韧带中部
后束
尺骨鹰嘴
尺侧副韧带
前束
肱骨内上髁
尺骨冠状突
中束（cooper）
尺骨鹰嘴
后束(bardinet)
冠状突到鹰嘴之间的骨嵴上
方形韧带
尺骨上段桡骨切迹下缘
桡骨颈
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名称
结构
前柱
骨性结构：尺骨冠状突
韧带：前关节囊
肌肉：肱肌
后柱
骨性结构：尺骨鹰嘴突
韧带：后关节囊
肌肉：肱三头肌
内侧柱
骨性结构：尺骨冠状突、內髁或内上髁
韧带：内侧副韧带（MCL）
外侧柱
骨性结构：桡骨头、肱骨小头
韧带：外侧副韧带（LCL）
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病因病机
肱骨髁间骨折多由严重的间接暴力所致，直接暴力作用较少见。
大多认为因尺骨的鹰嘴切迹撞击肱骨髁所致，屈肘和伸肘位都可发生，可分为屈曲和伸直型两种损伤。
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