肱骨髁间骨折的诊断与治疗ppt课件.ppt

***肱骨远端骨折的诊断与治疗
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肱骨远端骨折在***,000/年。这种损伤呈双峰分布，第一个高峰出现在12-19岁的青年男性患者中，为高能量损伤所致；第二个高峰存在骨质疏松的老年女性，多为跌落伤所致。
最近，在一项健康登记系统的研究报告中，自1970年至1998年间60岁及其以上年龄的妇女其肱骨远端骨折的年发病率呈显著增加趋势（从12/100000增加到34/100000）。在这一病例人群中急性低能量性肱骨远端骨折的增加更为显著并超过同期水平，从42例增加到224例。这种显著增加趋势并不包括1998—2007年间的数据，在这一时期肱骨远端骨折的发病率及病人数量较为稳定。
这些数据结果表明，尽管肱骨远端骨折在***中较为少见，但其发病率及病人数量却不断增加，这在存在潜在骨质疏松的老年妇女人群中尤为突出，这表明，除了骨质疏松本身的处理，骨质疏松骨折的固定策略以及关节置换技术也在这类损伤未来的治疗中扮演重要角色。。
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骨折分型
肱骨远端骨折包括肱骨髁上骨折和肱骨髁间骨折。应用最为普遍的分类方法为OTA/AO分类系统（图1）。在这一分类系统中，A型为关节外骨折，B型为关节内部分骨折，C型为关节内完全骨折，并伴有干骺端分离。这三种类型可进一步为三个亚型，分别以1、2、3表示骨折粉碎的程度，并可根据骨折的具体位置再做进一步细分。基于流行病学调查数据，%，%，%。
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临床及放射性评估
肱骨远端骨折患者的临床评估应包括同侧肩、腕关节的细致查体，开放伤口皮肤的检查以及具体的神经血管检查。开放性肱骨远端骨折患者由于肱骨干骨折端经肱三头肌及后侧皮肤穿出，因此伤口多出现在背侧近肘关节处。据报道，%。在进行临床评估之后，应进行肱骨远端正侧位X线片检查。对于关节内粉碎骨折，CT三维重建有助于骨折的分型和制定术前计划。Doornberg等比较了三维CT重建与二维CT加X线片在肱骨远端骨折分型和制定治疗测量的作用（循证医学级别，III级）。作者报道称，应用CT三维重建技术在骨折分型中可增加观察者间和观察者内部的可靠性，并可在治疗决策上增加观察者内部的可靠性。另外，还有多项研究报道了肱骨远端冠状面剪力骨折（B3型）的原始评估中CT应用的意义，其研究的循证医学级别为IV级病例系列水平。
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临床表现及分型
一、症状和体征
局部肿胀，疼痛。因髁间移位、分离致肱骨髁变宽，尺骨向近端移位使前臂变短。可出现骨擦音，肘后三角关系改变。明显移位者，肘部在所有方向均呈现不稳定。
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三、骨折分型

骨折分型在临床上可以有效的指导治疗
和判断预后，必须牢固掌握。
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非手术治疗
目前的肱骨远端骨折手术固定效果表明大部分病例适于手术干预。非手术保守治疗只适用于完全无移位骨折，不能耐受麻醉以及进展性老年痴呆症的患者。询证医学结果表明，目前普通接受的观点是肱骨远端骨折的手术治疗在多项临床效果方面均优于非手术治疗。两项基于75岁及其以上年龄组循证医学级III级的研究对手术与非手术治疗的功能效果进行了比较(n = 70)【10,11】。我们对这两项研究进行了会聚分析，结果表明非手术治疗的患者不满意率(RR [相关风险] = , 95% CI [可信区间] = -)较手术治疗组至少高出3倍。在另一项回顾研究中，Robinson等【1】将273例手术患者与47例非手术治疗患者进行了临床效果的比较（循证医学级别，III级）。其研究结果表明，在不愈合率方面，非手术治疗患者为手术治疗患者的大约6倍(RR = , 95% CI = -)，延迟愈合方面也达大约4倍(RR = , 95% CI = - )。最近多项询证医学IV级的研究表明，肱骨骨折的现代固定技术满意率高(47%- 93%)，并发症的发生率(19%- 53%)也是可以接受地。
总体来讲，对于能够耐受麻醉的肱骨远端移位骨折患者手术治疗制定的推荐意见为B级。存在麻醉高风险的患者适于可早期活动的保守治疗。其一般措施包括屈肘制动60度3周，随后逐步增加活动训练的范围。
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肱骨远端骨折可通过多种方式实施手术治疗。除了冠状面剪力骨折的手术固定方式有所不同外（将在本文的后半部分讨论），其他所有手术方式均后侧做皮肤切口，围绕肱三