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胸痛急救流程
主讲人：陈婷婷
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定义及简介
1. 胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。胸痛主要由胸部疾病所致，少数为其他疾病引起。胸痛的程度与个体的痛阈有关，与疾病轻重程度不完全一致。
，潜在致命的疾病引起，如急性冠脉综合症ACS （心绞痛和心肌梗死），主动脉夹层，急性肺栓塞及自发性气胸。
3. 胸痛是一种症状,引起胸痛的疾病有50余种。胸痛为急诊就诊的第二大常见原因。
，如麻痹大意有病不治，自以为是随便服药，耽误时机懊悔莫及。
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胸痛中心理念
胸痛中心是通过多学科合作，为急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供快而准的诊断、恰当评估危险和治疗方案，提高早期诊疗能力，减少误、漏诊，避免治疗不足或过度，以降低死亡率、改善预后。
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胸痛的存活与时间的关系
1. 急性心肌梗死：再灌注，%；6小时死亡率6%。
2. 主动脉夹层：每小时死亡率上升1%。
3. 肺动脉栓塞：早期死亡率≧15% 。
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胸痛各环节延迟
症状识别
呼叫120
急救车
急救科
导管室
认识不足
呼叫延迟
与院内缺乏衔接
启动延迟
诊治流程欠规范
再灌注时间的延迟
心肌细胞丧失增加
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绿色通道
胸痛发作
呼叫急救车
急诊室绿色通道
紧急呼叫
心内科医生
普通病房
转院
出院
门诊
监护室
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胸痛的预检分诊
急性胸痛的病因
急性胸痛中，%，%，%，%。
急性胸痛的病因
非心源性胸痛
急性冠脉综合征
夹层或肺栓塞
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胸痛的预检分诊
问诊要点
（1）发病年龄
（2）诱因、起病缓急
（3）加重或缓解的方式
（4）胸痛部位、范围、程度及持续时间
（5）伴随症状
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胸痛的预检分诊
急性冠脉综合症ACS （心绞痛和心肌梗死） 症状及特点：
胸痛常呈压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感。面色苍白、出汗、紫绀、呼吸困难、心律不齐、血压降低、心力衰竭等。心电图---可见S–T段抬高、S–T段压低和T波改变。心肌酶学----TnI或CK-MB↑。
（1）心绞痛的疼痛特点：多见于老年人，多位于心前区，胸痛常为压迫、发闷或紧缩感，发作与体力劳动和情绪有关，休息和含***甘油后可缓解，发作时间不超过30分钟。
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胸痛的预检分诊
（2）心肌梗死的疼痛特点 ：部位与心绞痛相仿。剧痛、时间长、难缓解、严重伴随症状（疼痛剧烈，持续时间超过半小时，可长达数小时，含服***甘油症状不缓解，常伴有呼吸困难、心力衰竭、休克、出汗 ）。
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