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胸痛的诊断思路及处理流程
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一、胸痛的临床表现
（一）基本表现
（从颌部到上腹部）的一种疼痛或不适感。、性质、严重程度、持续时间和诱因，疾病不同和患者个体差异而临床表现不同，如：
（1）疼痛部位以胸部为主，但部分患者表现（左侧）胳膊、手、下颌及牙齿疼痛。
（2）性质和严重程度，从胸闷、隐痛到剧烈绞榨样疼痛不同
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（二）可能伴随症状
、心悸



、呕吐
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（三）危及生命的胸痛临床特点
病因
胸痛特点
诱发或缓解因素
危险因素
伴随症状
心绞痛
胸骨后压迫感、烧灼样疼痛，向颈、颌、肩、手臂放射，持续3~15min
运动、寒冷、情绪变化、餐后诱发；休息、使用***甘油后缓解
男性>35岁，女性>45岁，绝经后妇女，高脂血症、高血压病、糖尿病、吸烟
焦虑、气短、心动过速或心动过缓，恶心、呕吐，大汗
急性心肌梗死
胸骨后压榨样、窒息感，或有濒死感，向颈、颌、肩、手臂放射，持续>15min
休息、使用***甘油后不能缓解
男性>35岁，女性>45岁，绝经后妇女，高脂血症、高血压病、糖尿病、吸烟
烦躁、恐惧、气短、发热，心律失常，恶心、呕吐，大汗，头晕，晕厥，皮肤湿冷
主动脉夹层
突发胸骨后、肩胛间剧烈疼痛，撕裂样，或刀割样，持续性
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高血压、结缔组织疾病、妊娠、主动脉狭窄、瓣膜疾病及家族史
恶心、呼吸困难、大汗，头晕、一过性晕厥等相关神经病学改变
肺栓塞
胸骨下、病变局部胸膜炎性疼痛，持续性
呼吸时加剧
癌症、妊娠/产后、创伤、手术后、长期卧床、高龄
焦虑、喘息、气短、咳嗽、咯血、心动过速、晕厥
气胸
患侧胸膜炎性疼痛，向颈、背放射，持续性
呼吸时疼痛
慢性肺病史、吸烟、月经期、既往发作史
气短，唇发绀
食管破裂
胸骨后或上腹部烧灼样疼痛，向后胸放射，持续性
颈部弯曲时疼痛加剧
剧烈呕吐、食管的机械操作后
恶心、剧烈呕吐、大汗、呼吸和吞咽困难
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危及生命胸痛的病因学诊断是临床工作的重点





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（四）体格检查要点
：比较左右、上下肢血压和脉搏是否对称（鉴别主动脉夹层），呼吸是否窘迫。
：确定患者一般情况是否良好、痛苦或者危重，多数患者有焦虑。
：是否面色苍白，是否皮肤湿冷，是否有发绀。胸壁皮肤有无束带状疱疹。
：气管是否居中。
：有无触痛及皮下气体。双肺呼吸音是否对称，有无干湿啰音。
：听诊心率、心脏节律、杂音或病理性心音。
：检查有无触痛，有无肿块，肠鸣音如何。
：注意寻找局灶神经系统体征。
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（五）问诊要点
（明确诊断和缩小考虑范围）

（1）发病缓急
（2）疼痛性质和部位
（3）放射痛特点
（4）持续时间和病程
（5）诱发因素和缓解因素
（6）与体位和呼吸关系
（7）危险因素
（8）既往史和伴随症状
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、性别、职业和个人生活****惯



，消化性溃疡，脑血管意外病史

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二、病因和主要病理生理改变
（一）病因

（1）不稳定心绞痛
（2）急性心肌梗死
（3）主动脉夹层
（4）肺栓塞
（5）张力性气胸
（6）食管破裂
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（1）心绞痛（包括稳定、不稳定及变异型心绞痛）
（2）急性心肌梗死
（3）心包炎
（4）二尖瓣脱垂
（5）主动脉瓣狭窄
（6）主动脉夹层
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