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胸腰椎骨折的微创手术治疗
厦门大学附属第一医院骨科 芮钢
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胸腰椎骨折的微创技术
经皮技术
经皮椎体成形术
经皮椎弓根螺钉技术
内镜技术
胸腔镜下胸腰椎骨折复位固定术
椎间盘镜下胸腰椎骨折复位固定术
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经皮椎体成形术
经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty， PVP）是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。
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发展历史
1984年法国神经放射医生Galibert和Deramong首先对C2椎体血管瘤用15G穿刺针穿刺注射骨水泥治疗，获得满意止痛效果，将该方法命名为经皮椎体成形术
1990年 Deramong将经皮椎体成形术应用于骨质疏松性椎体压缩性骨折并取得满意的止痛效果和强化椎体的作用--开创了胸腰椎骨折治疗新纪元
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发展历史
1994年美国Jensen医师首先将经皮椎体成形术引进美国治疗骨质疏松性椎体压缩骨折，并迅速被美国介入放射学和骨外科学界广泛认同。
1994年Wong和Reiley等设计球囊扩张后凸成形术（经皮椎体后凸成形术）
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经皮椎体后凸成形术
在椎体成形基础上，先用特制的气囊将压缩椎体复位，然后在低压下注入骨水泥，减少渗漏
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椎体后凸成形术
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经皮椎体后凸成形术的优点
椎体成形
椎体后凸成形
疼痛去除：
>90%
>90%
稳定骨折
可
可
矫正后凸畸形
不可
可
恢复椎体高度
差
好
骨水泥注入
高压注入
低压注入
骨水泥渗漏率
较高
较低
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镇痛机制
患椎强化后刚度和强度恢复，消除了骨折微动
调配的灌注剂中的未聚合的单体有细胞毒性，对周围感觉神经末稍有作用
PMMA聚合过程中产生的热对神经末稍有破坏作用
患椎内压下降也可能是止痛的原因之一患患椎强化后刚度和强度恢复，消除了骨折微动
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手术适应症
最佳适应症：
具有疼痛症状的原发或
继发性的椎体骨质疏松
性压缩骨折
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