脓毒症抗感染策略 梁晓燕ppt课件.ppt

脓毒症的抗感染策略
薛晓艳
北京大学人民医院
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1928年弗莱明发明青霉素，1935年钱恩和弗罗里对之进行分离、提纯和强化，1941年青霉素药物上市，标志着人类进入 抗生素时代
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抗生素（包括抗菌药物磺***类）上市以来的耐药：
△1920’- 60’ G + 葡萄球菌耐药
△1960’- 70’ G- 铜绿假单胞菌耐药
△1970’末-今天 G+ G-
MRSA（E） 耐甲氧西林葡萄球菌
VRE（SA） 耐万古霉素肠球菌
PRSP 耐青霉素肺炎链球菌
ESBLs
AMPC
金属酶 耐碳青酶烯类部分G-杆菌
其他 MDR-TB
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多重耐药G- 杆菌
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过去10年抗生素应用变化所带来的严重的耐药问题
G+球菌问题： MRSA（ VRSA）、MRSE（VRSE），肠球菌属（VRE）。
G-杆菌问题：克雷白菌属、大肠杆菌属（ESBLs），阴沟肠杆菌（AmpC），铜绿假单胞菌、不动杆菌等。
真菌感染：耐***康唑的念珠菌，曲霉菌等。
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控制感染,绕开耐药菌，可以通过治疗策略的调整解决
ICU危重病人的感染
呼吸机相关肺炎（VAP）
COPD合并肺部感染
高龄、慢性病（糖尿病、慢性心肺疾患等）合并的感染
最常见的细菌
多重耐药的铜绿假单胞菌、不动杆菌
治疗？
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策略一
仔细分析病情变化和治疗过程, 确定最可能的致病原
确定最佳治疗方案——照顾到病人整体状态，个体化全方位综合治疗
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病例1：
患者孔某某，男性，26岁，主因“感冒20余天，发现右眼眶疖肿 6天，发热 4天”于2010-3-8入院。
患者入院前20余天感冒，表现为流鼻涕、打喷嚏，自觉低热，未测体温，无咳嗽、咳痰
入院前6天发现右眼眶疖, 伴肿痛，曾就诊于昌平中医院, 间断输液
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现病史：
入院前4天出现高热，℃，查血常规：WBC ×109/L，N %。
胸片见右上肺野斑片阴影，考虑右上肺感染，予以抗炎输液治疗，体温无明显下降，仍高热，并出现间断意识不清，无二便失禁，无四肢抽搐。
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现病史
入院前3天前就诊于我院急诊，当时患者意识不清，BP 146/92mmHg，心率 136次/分，呼吸 37次/分，右眼眶红肿，张力高。颈抵抗可疑。
予抗感染等对症支持治疗，后患者血氧逐渐下降，遂予以气管插管接呼吸机辅助呼吸，为求进一步诊治，收住我科。
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