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脾破裂护理查房ppt课件.ppt


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脾破裂
童君丽
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Diagram
疾病名称
1
病因及发病机制
2
临床表现
3
辅助检查
4
护理问题及护理措施、健康宣教
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概念:
脾是腹部内脏最容易受损的器官,在腹部闭合性损伤中,脾破裂(splenic rupture)占20--40%,在腹部开放性损伤中,脾破裂约占10%左右。有慢性病理改变(如血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等)的脾更易破裂。
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脾破裂的因素:
左下胸、左上腹严重的外力打击可造成脾损伤,脾破裂是发生于车祸、运动意外、打架引起的腹外伤中最常见的严重并发症。
脾位置:左肋区,与第九到十一肋想对应,长轴与第十肋一致,正常情况在肋弓下缘不能触及。
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病因分类:
开放性损伤
多由锐器伤及左上腹造成,如刺伤、子弹伤 等,战时多见,往往伴有其他内脏的损伤。
闭合性损伤
多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一种腹部损伤。
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病理分类
脾破裂分类
中央型破裂
被膜下破裂
真性破裂
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分类
中央型破裂:脾实质深部破裂
被膜下破裂:脾实质周边部分破裂,被膜仍保存完整
真性脾破裂:脾实质与被膜均破裂
脾脏损伤程度分级
1级:脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤,手术 所见脾损伤长度≤5cm,深度≤1cm。
2级:脾裂伤总长度5cm,深度≥1cm,但脾门未累及,或脾段血管受损。
3级:脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断,或脾叶血管受损。
4级:脾广泛破裂,或脾蒂、脾动静脉主干受损。
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临床表现

:疼痛开始局限于左上腹,随着出血,血液逐渐扩散入整个腹腔,引起全腹弥散性疼痛,但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。
:病人短期内出现如眩晕、心悸、口渴、面色苍白、出冷汗等,少数病人还伴有恶心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快,血压下降,呼吸急促。出血迅速者,短时间内血压明显下降,很快发生失血性休克,甚至死亡。
:以左上腹最明显。
2. 开放性脾破裂
左胸部或左上腹部有伤口,如为贯通伤,则伤口也可在背部或腹部的其他部位。开放性脾破裂常合并其他脏器的损伤,如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌损伤,常伴有胃肠道和肾脏损伤等,因此病情多较严重,往往在短期内迅速发生休克,死亡率极高。
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临床症状和体征
症状
腹部疼痛,失血性
休克症状
体征
腹膜刺激征,
移动性浊音,
腹胀,腹部肿块
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辅助检查
:是首选检查方法
脾挫裂伤 腹腔大量积液

脾破裂后,由于血液积聚在左上腹腔,X线***可见左侧膈肌升高,活动受限制。
:是简单、易行、检出阳性率高的方法
空腔器官破裂可抽出胃肠内容物、胆汁或浑浊液体;实质性器官破裂可抽出不凝固血液。
腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连线的中、外1/3交界处或经脐水平线与腋前线相交处。
处理原则
仍以手术为主,但应根据损伤的
程度和当时的条件,尽可能采用不
同的手术方式,全部或部分地保留
脾脏。
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  • 时间2021-04-11