膀胱癌术后输尿管造口护理ppt课件.ppt

吴琼 钱赛梅

膀胱癌根治术双侧输尿管皮肤造瘘
2013-09-25
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输尿管皮肤造口特点
一、适用于：1、预期寿命短、
2、有远处转移、
3、姑息性膀胱全切、
4、肠道疾患无法利用肠管进行尿流
改道为治疗目的的膀胱癌患者
二、术后需使用尿路造口袋收集尿液，
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输尿管皮肤造瘘并发症
主要并发症：皮肤受损、尿路感染
部分病例发生：输尿管末端坏死、狭窄导致造口萎缩、变短，致尿液收集困难，加重皮肤损伤，严重影响患者自尊和生活质量。
因此：让患者或家属熟练掌握造口护理方法，减少造口并发症非常关键。
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输尿管造口腹部定位
一、腹部造口区域为脐向左、右髂前上棘联线的内上1/3皮肤平整的腹直肌上。避开凹陷、瘢痕、皱褶、骨性突起等位置;患者取不同体位均能见到造口;特殊体型如大腹便便者，膨隆的腹部易挡住患者的视线，定位时造口位置应在最膨隆处，便于自我护理。二、避免造口位置与手术切口距离太近而影响手术切口的愈合，或导致造口袋的粘贴困难。
由于皮肤造口狭窄是最重要的并发症。因此在做输出道时，造口至少需要高出皮肤1~2cm，可以减低造口旁并发症的风险，使造口装置粘附良好，从而减少漏尿现象。
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输尿管皮肤造口
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主要内容
一、膀胱癌术后护理
二、输尿管造口护理
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病史介绍
患者 戴绍西 男 59岁 住院号13008680
主诉:间歇性肉眼血尿一月余
入院查体：℃ P70次/分 R20次/分
BP160/80mmHg
现病史：患者一月前发现肉眼血尿入院
既往史：八年前因膀胱癌在泰兴人民医院行“膀胱部分切除术”，术后五年膀胱癌复发，行“经尿道等离子膀胱肿瘤电切术”，术后恢复良好。
入院诊断：膀胱占位
手术前诊断：膀胱癌、肾功能不全、双肾积水、
前列腺增生、右侧胸腔包裹性积液。
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术前检查
心电图：窦性心动过缓，ST段改变 。
全胸片示：右侧胸腔包裹性积液？
泌尿系B超：膀胱占位，双肾积水，双侧输尿管上段扩张，前列腺增生伴结石。
血生化：↑，肌酐 umol/L↑，尿酸 umol/l↑
血常规示：中性粒细胞数目 *10^9/L↑，淋巴细胞数目 *10^9/L↓，红细胞数目 *10^12/L↓，血红蛋白 *g/L↓，血小板数目 118*10^9/L↓
凝血常规：↑
病原体检查：提示小三阳，但目前不处于活动期
胸部+腹部CT：右侧包裹性胸腔积液；膀胱占位；双侧肾盂、输尿管扩张。
病理诊断示：（膀胱）尿路上皮癌。
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病程经过
2013-08-26 患者膀胱镜检查，取部分组织送病理检查示：（膀胱）尿路上皮癌。
09-05 患者病情平稳，胸部出现红色斑疹，遵医嘱停氨曲南抗感染维生素补液，改用头孢匹按抗感染、力时补液，***本那敏片口服后皮疹消失。
09- 07 患者08:00在腰硬联合麻醉下行膀胱全切+双侧输尿管腹壁造口术。术毕回房于13：30，生命体征平稳，切口腹带包扎，外观干燥。右侧颈静脉置管固定在位，输液通畅。留置左、右侧输尿管引流管各一根，引流通畅，尿色清；盆腔引流管一根，通畅，引流出血性液体约10ml。予心电监护，氧气吸入，指导去枕平卧六小时，暂禁食，记24小时尿量。
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14：30患者主诉切口处疼痛，长海痛尺评分6分，遵医嘱予生理盐水500ML+地佐辛3支缓慢静滴。15：00患者长海痛尺评分2分。
2013-09-08术后第一天 患者诉下腹部切口稍疼痛，长海痛尺评分2分。07：00双侧输尿管导管在位，引流畅，总结尿量：19小时共引流出尿液4900ML，盆腔引流管（左腹部）引流畅，19小时共引流出血性液体20ml。肛门尚未排气。遵医嘱改流质饮食。
术后第二天，患者盆腔引流管引流畅，引流出淡血性液体270ml，双侧输尿管导管引流在位畅，共引流出淡黄色尿液 尿量4430ML。肛门已排气。
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