膀胱癌根治 回肠代膀胱术后的护理ppt课件.ppt

膀胱全切+回肠代膀胱术后的护理
泌尿外科
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目的
通过护理查房对护理工作中存在的疑难问题给予解决
提高护士综合分析的能力，使护理得到持续改进
通过讨论，使大家掌握回肠代膀胱术后的观察和护理要点，以保证护理工作安全
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病史
34床  郑某某  男  60岁  患者 因“膀胱肿瘤电切术后3个月，尿频，尿急，尿痛10天”于2015年11月8日经门诊拟膀胱癌术后收入我科。患者3个月前确诊为膀胱癌，行手术治疗，后病检示：高级别浸润性乳头状尿路上皮癌。患者在外院定期行吡柔比星膀胱内灌注治疗。
既往史： 既往体健，无过敏史。预防接种史不详，无放射及化学毒物接触史。个人史：无吸烟，无饮酒嗜好。已婚，爱人子女均体健。
 ，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压125/78mmHg,，。入院后予补液对症治疗，于11月12日在硬外麻下行膀胱镜检+活检术。术后停留尿管引出淡红色尿液，予补液支持治疗，后复查尿常规：，。
患者于11月23日在全麻下行腹腔镜下膀胱全切+回肠代膀胱术。11月28日发现直肠瘘，在气管插管全麻下行腹腔探查+乙状结肠造口术。
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目前情况
1、患者水电解质平衡紊乱
2、患者出现低蛋白血症
3、腹胀
4、焦虑
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一般体查
体温：℃ 脉搏： 109次/每分 呼吸：21次/每分 血压：103/56mmhg
患者神清、对答切题；无头晕、头痛，腹部伤口敷料干洁，无诉伤口疼痛。停留胃管，引出黄褐色胃液。停留右颈cvc，穿刺口无渗血渗液，管道通畅且固定好。停留左右各一条盆腔引流管，引出淡红色液，右侧腹壁造口皮肤红润，左、右输尿管支架及造瘘管由造口处穿出，外接造口袋，引流出淡红色尿液。左侧腹壁造口接造口袋，造口周围皮肤红润，造口袋引出淡黄色液伴少量肠液。停留一条肛管接引流袋，暂无气体或液体引出。各管道妥善固定并引流通畅。
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专科体查
视：腹部平坦，无明显膨隆或畸形
触：全腹柔软，无压痛、反跳痛
叩：鼓音
听：肠鸣音，约 1 次/分
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检查结果
影像学检查：：膀胱壁连续光滑，未见异常回声，前列腺增生症；
：膀胱前壁及右侧壁明显增厚，未排除肿瘤复发可能；右肾上极囊肿，提示右肾轻度积水；腹主动脉硬化； ：主动脉硬化；
，术后病理提示：高级别浸润性尿路上皮癌伴腺样分化。
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检验结果
正常值
11-9
11-23
11-24
11-25
11-28
11-28
钠（mmol/l)
136~145
137
139

137


钙（mmol/l)
~






hgb
（g/L)
120~160
(男性）
136
120
111
103
110
120
血wbc
（/L）
4~10*10⁹






纤维蛋白原（g/l)
2~4


肌红蛋白ng/ml
0~70


11-28
11-29
11-29
11-30
12-1








100
95
86
76
65












白蛋白
34~54

胆红素umol/l
1~
28
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2015-11-23患者在全麻下行膀胱癌根治术+回肠代膀胱术
生命体征：
℃
呼吸20次/分
心率83次/分
血氧99%
血压135/85mmHg
腹带加压包扎伤口
管道：胃管、盆腔引流管、输尿管
支架管、回肠膀胱引流管接造口袋。
2015-11-28行腹腔探查+乙状结
肠造口术
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各种量表评分