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葡萄球菌感染
杨 帆
复旦大学附属华山医院抗生素研究所
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葡萄球菌属概述
属微球菌科，目前包括32种
凝固酶阳性：
金黄色葡萄球菌 中间葡萄球菌 家畜葡萄球菌 等
凝固酶阴性（CNS)：
表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌 溶血葡萄球菌
模仿葡萄球菌 人型葡萄球菌 头状葡萄球菌
木糖葡萄球菌 等
其它分类：噬菌体 分子生物学 药敏 生化反应 等
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葡萄球菌属概述（续）
葡萄球菌在自然中分布广泛
亦是人体寄殖菌：
金葡菌多见于鼻前庭、会阴
所有***肤均寄殖表葡等其它葡萄球菌
在无芽胞菌中抵抗力最强：
耐热、耐干燥、耐盐、易对消毒剂耐药
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葡萄球菌的致病因素
***：
溶血素（α、β、γ、δ），杀白细胞素，表皮剥脱素，
红疹***，肠***（A、B、C、D、E），肠***F（TSST-1)
酶：
凝固酶，透明质酸酶，葡激酶， 脂酶，β-内酰***酶，等
其它：
荚膜抗原，磷壁酸，A蛋白
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流行病学
传染源：
患者， 金葡菌带菌者（25-30%，医务人员达50-90%）
传播途径：
皮肤、粘膜、食物和空气吸入
易感者：
皮肤、粘膜完整性破坏（烧伤、手术、侵袭性操作），
病毒感染后肺部病变，新生儿，老年人，糖尿病，肿瘤，
粒缺，其它免疫缺陷
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葡萄球菌感染
皮肤软组织感染：
毛囊炎、疖、痈、脓疱疮、天疱疮、伤口感染、褥疮感染、
肛周脓肿、麦粒肿、烫伤样皮肤综合症、 海绵窦血栓静脉炎、乳腺炎
血流感染：
G+有接近或超过G-趋势，葡萄球菌占40%
主要为金葡、表葡
起病急、毒血症、关节症状、肝脾肿大、休克、皮疹
迁徙病灶（肝脓肿、脑脓肿、肾周脓肿、脾脓肿）
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葡萄球菌感染（续）
感染性心内膜炎（IE)：
葡萄球菌有上升趋势
尤其心脏换瓣手术2个月内，静脉吸毒
金葡菌所致起病急
表葡所致亚急性起病
肺炎：
主要为金葡菌
继发于病毒感染后、昏迷、头部外伤、VAP等
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葡萄球菌感染（续）
化脓性脑膜炎：
葡萄球菌脑膜炎仅占化脑1-2%，多见于儿童
血循播散、面部感染蔓延
异物植入相关感染：
血管内导管、腹透管、体液分流系统、人工关节、人工晶体、乳房植入物，等
凝固酶阴性葡萄球菌占50%
取出异物至关重要
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葡萄球菌感染（续）
肠炎：
金葡菌肠***（耐热）所致
恶心、呕吐、腹痛、腹泻
尿路感染：
表葡见于有留置导尿史者
腐生葡萄球菌见于青壮年女性
骨及关节感染：
骨髓炎、关节炎
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葡萄球菌感染（续）
中毒休克综合症：
***为TSST-1
高热、休克、腹泻、皮疹
多见于用月经棉塞的青年妇女
治疗：病原、对症、激素
病原诊断：
根据临床：疖、痈、毛囊炎等
细菌培养：结果须谨慎解释
注意鉴别寄殖与感染
有时需多次培养
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