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血管超声
第一部分 颈部血管
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1、颈部动脉
（1）颈动脉管壁结构：动脉血管的管壁一般分为内膜、中膜、外膜三层，管壁内含有大量的弹性纤维，因此又称为弹性动脉。动脉的内膜薄而光滑，分为内皮、内皮下层和内弹力膜三层。中膜较厚，主要由环形或螺旋形排列的平滑肌构成，中间夹以弹性纤维等结缔组织成分，中膜对于血管的收缩和弹性具有重要意义。外膜与中膜厚度大体相当，主要由结缔组织组成。
一、局部解剖
（2）颈部动脉分支：
主动脉弓
无名动脉
左颈总动脉（同右颈总动脉）
左锁骨下动脉（同右锁骨下动脉）
右锁骨下动脉
右颈总动脉
椎动脉
入内动脉（胸廓内动脉）
甲状颈干
甲状腺下动脉
颈内动脉
颈外动脉
颞浅动脉
上颌动脉
甲状腺上动脉
面动脉
舌动脉
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颈外动脉（ECA）：其最初的位置在颈内动脉的前内侧，而后才走到颈内动脉的前外侧。其上行穿腮腺至下颌角处分为颞浅动脉和上颌动脉两个终支。颈外动脉的其它分支有甲状腺上动脉、舌动脉和面动脉等。
颈内动脉（ICA）：其最初位于颈外动脉的后外侧，但很快就到了它的后内侧，沿咽的外侧壁上行至颅底，经颈动脉管入颅腔，供应大脑半球前3/5部分的血流，占供脑血流的85%。（主要看）

椎动脉（VA）：椎动脉是锁骨下动脉第一个分支，于前斜角肌内侧上行，大多穿行于C6-1横突孔(亦有于C4、5才进入横突孔者)，经枕骨大孔进入颅内，两侧椎动脉在桥脑下缘合成基底动脉。其浅面为椎静脉。
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2、颈部静脉
（1）颈静脉管壁：与动脉相比，静脉壁较薄，弹性纤维很少；管腔较大而常呈不规则状；内有静脉瓣，由内膜向静脉腔内突出所形成。
（2）颈部静脉属支：
甲状腺上静脉
颈内静脉
锁骨下静脉
颈外静脉
椎静脉
甲状腺下静脉
乳内静脉（胸廓内静脉）
无名静脉
上腔静脉
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（3）颈部静脉解剖：颈部静脉分为浅静脉和深静脉。
浅静脉血液回流至颈外静脉。颈外静脉（external jugular vein;EJV）位置表浅，沿胸锁乳突肌浅面下行，至胸锁乳突肌起始段外缘处，汇入锁骨下静脉。
颈内静脉（internal jugular vein;IJV）是颈部最粗的静脉，收集颈总及椎动脉供应区域的静脉血流，其有2-3对静脉瓣，以阻止血流返流。颈内静脉位于颈内动脉和颈总动脉外侧，向下与锁骨下静脉会合成无名静脉，双侧颈内静脉借助颅内的乙状窦相互沟通。
椎静脉（vertebral vein;VV）由椎内静脉从穿出的一些小支和来自颈深部的小静脉汇合而成，进入寰椎横突孔，形成丛环绕椎动脉周围，至C6横突孔处，合成单一的椎静脉，穿出该孔下行，经锁骨下动脉前方注入无名静脉。在椎静脉的末端，即注入无名静脉的开口处，常可见一对静脉瓣。锁骨下静脉（subclavain vein;SCV）自第一肋外缘处续腋静脉，向内至胸锁关节后方与颈内静脉汇合成无名静脉，它的始末两端都有瓣膜。
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二、检查方法
1、仪器：使用彩色多普勒超声仪，一般选用线阵探头，-。受检者取仰卧位，双肩垫高，充分暴露颈部，头偏向受检部位的对侧或保持正中位。
2、扫查方法：
（1）颈动脉检查：采用连续扫查方式。首先从颈根部甲状腺外侧开始纵扫，显示血管长轴，可显示颈总动脉，探头逐次向上移动，移至甲状软骨上缘水平时，图像上出现一膨大区（即颈总动脉分叉部），再往上扫查便分别出现两条血管的纵切面，即颈内、颈外动脉，一般情况下，颈内动脉最初位于颈外动脉后外侧，后转至其后内侧，但有5%的颈内动脉近侧段位于颈外动脉的前内侧，因此，当颈内、外动脉可同时显示时，接近体表即偏前的不一定都是颈外动脉。颈总动脉分叉部、颈内动脉起始段是粥样硬化好发部位，
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因此，是扫查的重点。纵切面显示血管的前后壁，以免漏掉累及侧壁的病变，应从颈根部连续横扫。有阳性发现时，应结合该段纵、横切面的反复扫查。还应注意颈动脉虽不如颈内静脉那样容易被压瘪，但因位置表浅，不可过分用力，以免造成血流动力学改变，作出管腔狭窄的假阳性诊断。个别病人的颈动脉窦压力感受器非常敏感，压迫该处会引起心跳减慢，血压下降。
（2）椎动脉检查：椎动脉位置较颈动脉深，加之部分穿行于C6-1横突孔，所以，较颈动脉的检查困难一些。先显示颈总动脉长轴，再将探头轻度向后外侧偏斜扫查，显示出颈椎的横突，它们呈间断性排列的强回声，后方伴明显的声影，横突之间可显示出椎间段椎动脉及浅侧伴行椎静脉的长轴。在此基础上，探头分别向上和向下追踪便可显示整个颈段椎动