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角膜移植术后护理
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教学步骤及主要内容
1、角膜移植手术概述:基本症状、诊断方法〈包括临床检查与化验检查〉、手术适应症、治疗原则〈药物与手术。
2、角膜移植手术后遗症及相应预防措施。
3、角膜移植手术前后护理措施。
4、病人出院后的相关健康教育及知识拓展。
教学目的
1、了解角膜基本解剖结构，及其生理特点。
2、掌握角膜手术的基本特点及其分型。
3、掌握角膜手术适应症及其后遗症的治疗原则及预防措施。
4、掌握角膜手术前后的护理要点及注意事项。
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教学方法
模拟临床病例式在各论部分通过多媒体课件中大量的临床实例进行说明并分析各种类型的角膜炎的临床特点与鉴别要点，加强认识，对角膜移植手术前后护理进行提问式教学。
教学重点
1、角膜移植手术的适应症及其分型；
2、角膜移植手术后护理要点；
3、角膜移植手术后遗症的治疗原则及预防措施。
参考书目：1、眼科学第六版 惠延年主编 （人民卫生出版社）
2、眼科全书 李凤鸣主编
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眼球的解剖学结构
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角膜就是我们俗称的“黑眼珠”，位于眼球的正前方，形似圆球体的一部分。角膜透明无血管，感觉神经非常丰富。角膜可以保证外界光线毫无障碍地通过，到达眼底，获得清晰的成像。先天性、感染、免疫相关疾病等角膜疾病可使角膜的透明性、形状、完整性发生变化，引起视力下降。由于角膜在眼部的正前方，在遭受外伤时，角膜总是首当其冲，易受到不同程度的伤害，发生破裂、感染导致混浊，造成视力下降或失明。角膜病变仅使角膜失去透明性，变得混浊，但眼球内部结构正常，如果能用透明健康的角膜将病变角膜置换掉，病人视力即可得
到明显改进，因此大部分角膜盲是可治疗的。
角膜盲患者大部分有可能通过角膜移植重获光明，
目前我国已在北京、上海、广州等地设立了眼库，
有能力长期保存眼角膜，但所有的眼库都遇到了
角膜来源奇缺的难题，大多能做角膜移植的医院
也都面临着角膜供不应求的状况，目前角膜移植
手术材料基本要靠社会捐赠，但全国捐献角膜每
年不超过5000个，远远无法满足需要，让医生和
患者都陷入失望当中。许多患者因为不能及时进
行角膜移植手术而失明，甚至需要摘除眼球。
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角膜的特点
1、位于眼球的最前部，暴露，易受外伤和感染。
2、透明、屈光力强，是屈光系统的重要组成部分。
3、无血管。含有丰富三叉神经末梢，感觉敏锐。
角膜缘血管网（15%）；
4、营养来源：氧气 房水（5%）；
空气（80%）
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角膜层次
组织学分层
●上皮细胞层：厚约50um，占整个角膜厚度的10%.由5-6层复层扁平细胞组成，对细菌抵抗力强。再生能力强。愈后无瘢痕。
●前弹力层：前弹力层是一层特殊的膜，厚约8-14微米。用电镜观察显示该膜主要由胶原纤维所构成。对机械性损伤抵抗力强，但对化学性损伤抵抗力弱，不能再生。愈后形成瘢痕。
●基质层：厚约500um，占整个角膜厚度的90%，实质层共包含200-250个板层由平行排列的胶原纤维束薄板构成，损伤后不能再生。瘢痕代替。
●后弹力层：后弹力层是角膜内皮细胞的基底膜，约厚10微米，很容易与相邻的基质层及内皮细胞分离,对化学物质和细菌***的抵抗力强。损伤后可以再生。
●内皮细胞层：一单层细胞，厚约5微米。角膜-房水屏障功能，密度随年龄增长而降低。
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角膜组织结构
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角膜移植
角膜移植手术是用透明的角膜片置换混浊或有病变部分的角膜，以达到增视、治疗某些角膜病和改善外观的目的。是异体移植效果最好的一种手术。
角膜移植是迄今为止最成功的器官移植，因为正常角膜具有无血管和淋巴管的特性，可以阻止组织相容性抗原到达局部移植组织，从而隔绝了与免疫系统的接触，因而角膜被称为人体中的“免疫赦免区”。
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适应症
角膜移植手术分两种：
①全层（穿透性）角膜移植术：全层透明角膜代替全层混浊角膜的方法，适用于中央性角膜白斑、角膜变性、圆锥角膜、顽固性角膜炎或溃疡及角膜瘘等。
②板层角膜移植术，是一种部分厚度的角膜移植，适用于营养不良性混浊、进行性角膜炎或溃疡、角膜瘘、角膜肿瘤等。
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