2021年医疗质量与安全管理小组工作计划范例.doc

2021年医疗质量与安全管理小组工作计划范例
撰写人：___________
日 期：___________
2021年医疗质量与安全管理小组工作计划范例
为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与安全工作计划：
一、强化思想认识，持续发展：
科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全小组会议等，规范管理、规范医疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。
二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成
1、病床使用率≥___%
2、平均住院日≤___天
3、入院三日确诊率≥___%
4、术前平均住院日≤3
5、入出院诊断符合率≥___%
6、住院危重病人抢救成功率≥___%
7、手术前后诊断符合率≥___%
8、临床与病理诊断符合率≥___%
9、三基考核合格率＝___%（80/___分）
10、门诊病历书写合格率≥___%（90/___分分以上）
11、甲级病案率≥___%，无丙级病历
12、医疗设备，仪器完好率≥___%
13、急救仪器，药物完好率＝___%
14、抗菌素使用范围___%,抗菌素限制使用率___天的患者，做大查房重点，核查有无评价记录。对缩短平均住院日的各瓶颈环节等候时间的措施进行逐一核查，落实各项措施。
___月份：输血管理制度，包括输血前申请、备血情况、化验项目、申请单书写全面；输血前签署患方输血同意书；合理用血，输血前后的病程分析记录。检查第一季度的各种种讨论病历（疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录）。
___月份：抽查危重病人的上级查房记录，值班医师查房记录，病危通知书，抢救记录等。
___月份：落实术前病情评估制度与术前讨论制度
1、在术前完成病史、体格检查、影像与实验室资料等的评估。
2、患者术前病情的评估的重点范围
3、手术风险评估
4、术前准备
5、临床诊断、实施手术方式
6、明确是否需要分次完成手术等。
7、检查病历记录情况
8、对相关岗位人员进行培训及培训记录。
___月份：①谈话制度方面。手术病人术前、术中、术后的谈话制度，植入病例的谈话，非手术病人___小时谈话，患方签字的及时性、特殊检查、特殊治疗前的谈话；病情危重告知；被授权于病案签名的一致。
②第二季度讨论病例（疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录）。
___月份：合理用药，包括抗生素专项治理和和用药的情况分析及病情处置等。
___月份：病程记录方面。包括三级查房制度、病程记录记载要求对检查、化验的分析并合理用药、处置等。加强首次病程录的内涵。重点检查鉴别诊断诊疗计划的内容。疑难病历、死亡病历讨论书写的检查。会诊及转诊记录及时性、完整性。
___月份：①归档病历的评分；②讨论病历的书写。
___月份：手术分级动态（范本）管理、考核、授权等
___月份：
一年来医疗质量与管理总结，巩固成绩，改正缺点，持续改进。
五、定期召开质管小组会议，及时反馈，总结。每次检查后及时反馈科主任，病历检查及时反馈书写医师，每月检查的存在问题以季度书面总结报院长，并在每季召开