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2021年医疗质量持续改进计划活动方案
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2021年医疗质量持续改进计划活动方案
为进一步提高医疗质量，保障医疗安全，强化医疗服务监管制度建设，在开展___医疗安全百日专项检查的基础上，结合医药卫生体制改革、持续开展医院管理年活动和创建“平安医院”工作需要，特制订《医疗质量持续改进计划活动方案》（以下简称“方案”）。
一、指导思想
坚持“民本卫生、和谐卫生”发展理念，以科学发展观为指导，紧紧围绕医药卫生体制改革要求，加强医疗服务监管，深化医疗机构内涵建设，不断提高医疗服务质量，创造和谐执业环境，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，切实维护群众的健康权益。
二、活动目标及范围
《医疗质量持续改进计划》活动以三年为一个周期，以提高医疗服务质量和群众满意度为目标，在全市各级各类医疗机构中开展，重点是二级以上医疗机构。
三、___管理
市卫生局成立《医疗质量持续改进计划》活动领导小组（以下简称领导小组，见附件），负责制订《医疗质量持续改进计划活动方案》并___实施。领导小组下设办公室。
成立相应的《医疗质量持续改进计划》活动___，制订具体活动计划，落实工作责任，确保活动顺利实施。
四、活动内容
持续质量改进，是在全面抓好质量管理基础上，趋于更注重过程管理、环节质量控制的一种质量体系管理方法。以建立完善质量管理___体系、改进质量评价考核体系、建立质量信息报告分析体系和创建质量管理教育培训体系为主要活动内容。
（一）进一步建立健全质量管理___体系
进一步建立健医疗质控___，确定对医疗质量管理的主体地位，完善运行机制，落实质控标准与管理制度，提升医疗质量监管水平。
成立以院长为主任的医疗质量管理委员会，加强本单位的医疗质量___领导工作；要设置配备相关医疗业务管理科室；重点加强医务科管理能力建设，配足配强医务科管理工作人员，充分行使医疗质量综合协调管理职能；相关医疗业务管理科室要各司其职，全力配合，推进医院质量管理水平的不断提高。
（二）进一步改进质量评价考核体系
认真贯彻执行上级制定的医疗技术管理规范、诊疗指南和评价标准。结合本市实际，制订和完善质量检查标准；探
索多种形式的检查、评价和考核方法，不断改进和创新质量评估方法。实行质量管理专家准入制，建立医疗质量监督员制度，加强日常质控评价考核工作。
（三）建立质量信息报告分析体系
建立质量信息报告、收集、分析和研判制度，及时发现质量管理中存在的问题；实行质量信息的反馈、通报制度，及时消除影响医疗质量的各种因素。
医院质量管理部门要全面收集相关信息，报告医院质量管理委员会，并针对存在的问题及时研究，采取有效改进措施，同时将相关信息与改进措施上报卫生局。
（四）建立健全质量管理教育培训体系
充分依托各类质控___和相关医学协会、学会，建立质量管理培训制度，开展质量管理培训工作。建立一支质量管理培训的师资队伍，发挥其在全员培训中的主力军作用。同时，要在医疗质量管理中，及时总结和推广质量管理的好经验、好做法，树立典型，开展示范教育。医疗机构要充分利用信息网络技术，建立院内质量培训的数字化教育平台。
四个体系相互结合、相辅相成，在完善自身体系建设的基础上，同时促进其它体系的完善，实现质量管理的不断改进，确保医疗质量和医疗安全。
五、重点工作
紧紧围绕《医疗质量持续改进计划》活动的主要内容，抓住八方面重点工作，推进持续质量改进计划。
（一）贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》
医疗机构要建立健全本单位医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案，加强第一类医疗技术应用前的审核与备案工作，严格实施中的管理与评估工作；认真做好第二类和第三类医疗技术临床应用前申请工作。要建立和完善手术分级管理制度，制定具体实施细则和管理办法，加强医师的专业技术能力审核和手术权限授予工作，并实施动态（范本）管理。
（二）推进单病种质量管理和临床路径的实施
单病种质量控制是规范临床诊疗行为，加强医疗质量管理，提高医疗服务水平，降低医疗费用的重要措施。
（三）切实加强重点领域质量管理工作
落实中国医院协会年度“患者安全目标”，加强重点领域的质量控制管理，严格执行部、厅制定的质量管理与技术规范，活动期内重点抓好以___面的质量管理工作：
。医疗机构要不定期开展新生儿病房、监护室、感染性疾病科、手术室、消毒供应中心等重点部门的检查，卫生行政部门进行定期督
查，及时梳理整改重点部门医院感染管理中存在的问题，消除安全隐患，坚决控制重大医院感染事件发生。
。建立和实施《手术安全核对表