静脉全身麻醉.ppt

静脉全身麻醉
Intravenous anesthesia
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教学要求
掌握临床常用静脉全麻药***、咪唑安定、异丙酚、***、瑞***、舒***、依托咪酯的特性
掌握各种静脉全麻药的适应证及禁忌证
熟悉各种静脉全麻药的作用原理
了解静脉麻醉的新型给药方式
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【定义】
将药物经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称为静脉全身麻醉，又称全凭静脉麻醉TIVA（total intravenous anesthesia）
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一、静脉全身麻醉的特点
【优点 】
1、起效快、效能强。
2、病人依从性好。
3、实施简单，对设备要求不高。
4、药物种类齐全，可根据病人情况制 定用药方案。
5、不造成手术室空气污染，无燃爆危险。
6、麻醉效应可以逆转。
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【缺点】
1、可控性差。麻醉效应的消除依赖于肝肾功能和机体内环境。
2、单种药物无法达到理想麻醉状态，需采取复合给药。药物之间的相互作用可引起药效学和药动学发生变化，导致对麻醉效应难预测性增大，或出现意外效应。
3、存在与剂量相关的呼吸、循环抑制作用。
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二、方法分类
１．基础麻醉
２．诱导麻醉
３．维持麻醉
三、给药方法
１．单次注入
２．分次注入
３．连续静脉输注
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三、监测下的麻醉管理Monitored Anesthesia Care，MAC
【几个概念】
1、全身麻醉General Anesthesia
2、清醒镇静Conscious Sedation
3、监测下的麻醉管理
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四、静脉全身麻醉的药物输注系统
1、输注泵：恒速微量输注装置，以ml/h计算。适用于小容量精确给药，一般用于麻醉效应强，作用时间短的静脉***物的输注。也可用于小婴儿的输血输液。
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靶控输注系统Target Controlled Cnfusion,TCI）
【定义】是以药代动力学和药效动力学原理为基础，以血浆或效应室的药物浓度为指标，由计算机控制给药输注速率的变化，按临床需要调节麻醉、镇静和镇痛深度的麻醉方法。
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【TCI系统】
（1）所用药物的药代模式；
（2）人群药代参数资料；
（3）输液泵和微机硬件；
（4）微机程序和模拟药代转换控制系统。
【技术关键】
采用带有TCI程序的电子微量输注泵。给药的同时可以显示目标血浆药物浓度、效应室药物浓度、给药时间和累计剂量,使静脉麻醉的控制变得简便易行。
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